Migrerende zwellingen uit Azië: gnathostomiasis

- Two patients suffered from intermittent subcutaneous swellings of the face. A 41-year-old man recalled a recent episode with severe thoracic pain and at that time pleurisy was documented. In this patient there was pronounced eosinophilia. The other was a 32-year-old woman. Both patients had traveled to southeast Asia. Antibodies against Gnathostoma spinigerum were detectable in both patients. The first patient was treated with albendazole 200 b.i.d. for three weeks, but because of recurrent facial swelling, he was treated again with albendazole at a higher dose: 400 b.i.d. for eight weeks, which the swellings did not recur. The second patient was not treated because the frequency of the swellings had already decreased spontaneously. Gnathostomiasis is an infection by the nematode G. spinigerum. The main route of human infection is by eating insufficiently not well-cooked fish or frog. The initial infection is often not recognised, but severe symptoms can occur. In humans, the larva of the nematode does not develop further but may wander through the subcutaneous tissues. Untreated, the infection usually runs a mild, self limiting course, but complications such as invasion of the central nervous system or of the eye have been described. Treatment with albendazole reduces recurrence of swellings.

Samenvatting

Twee patiënten hadden intermitterend subcutane zwellingen van het gelaat. Bij een 41-jarige man was dit voorafgegaan door een periode van thoracale pijn en gedocumenteerde pleuritis. Het aantal eosinofiele leukocyten was bij hem verhoogd. De andere patiënt was een 32-jarige vrouw. Antistoffen tegen Gnathostoma spinigerum werden aangetoond bij beide patiënten. Beiden hadden in Zuidoost-Azië gereisd. Omdat aan gnathostomiasis was gedacht, was de eerste patiënt behandeld met albendazol 200 mg 2 dd gedurende 3 weken. Wegens een recidiefzwelling werd een tweede kuur gegeven met een dubbele dagdosis: 400 mg 2 dd gedurende 8 weken. De tweede patiënt werd niet behandeld omdat ten tijde van consultatie zich al spontaan een afname van de frequentie van de zwellingen had voorgedaan. Er traden hierna geen zwellingen meer op. Gnathostomiasis is een infectie door de rondworm G. spinigerum. De mens wordt besmet door het eten van niet-doorgekookte dierlijke voedingsmiddelen zoals vis of kikker. De initiële infectie gaat vaak ongemerkt voorbij, maar kan ernstige symptomen veroorzaken. In de menselijke gastheer ontwikkelt de larve zich niet verder tot volwassen worm. De larve van de nematode kan blijven migreren door de subcutane weefsels. Onbehandeld is gnathostomiasis meestal een zelflimiterende vervelende aandoening, maar complicaties zoals invasie van het centrale zenuwstelsel of het oog komen voor. Behandeling met albendazol verlaagt de kans op een recidiefzwelling.