Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn

The medical management of Crohn's disease has changed in recent years, but the mainstay of treatment is still prednisone. A substantial fraction of steroid-treated patients are refractory to therapy and addition of azathioprine or methotrexate has a corticosteroid-sparing effect and increases duration of remission.

Controlled ileal release budesonide (9 mg daily) induces clinical remission in 60-70 of patients with Crohn's ileitis or right-sided colitis, and continued budesonide treatment has a finite effect on the duration of remission.

The efficacy of mesalazine in active Crohn's disease is limited and high doses are required (4000 mg/day). The role of mesalazine in Crohn's disease in remission is disputed, and there is no evidence of a corticosteroid-sparing effect.

Samenvatting

De medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn is in de afgelopen jaren aan verandering onderhevig geweest. De hoeksteen van de behandeling is prednison, maar een aanzienlijk percentage van de patiënten is steroïdrefractair. Toevoeging van azathioprine of methotrexaat is corticosteroïdsparend en verlengt de remissieduur.

Budesonide in ‘controlled ileal release’-capsules is een lokaal werkend corticosteroïd met geringe systemische effecten. Budesonide (9 mg 1 maal per dag) induceert bij ongeveer 60-70 van de patiënten met een Crohn-ileïtis of rechtszijdige colitis een remissie; continuering van de behandeling na het induceren van een remissie verlengt de remissieduur in beperkte mate.

De effectiviteit van mesalazine bij actieve ziekte van Crohn is gering en vereist hoge doseringen (4000 mg/dag). De effectiviteit van mesalazine voor het handhaven van een remissie is gering en er zijn geen aanwijzingen voor een corticosteroïdsparende werking.