Massaal rectaal bloedverlies na colonoscopie

A 70-year-old man presented with acute lower gastrointestinal bleeding. A colonoscopy performed one and a half months prior had revealed diverticulosis in the sigmoid colon; a small polyp located 10 cm from the anal margin had been removed at that time. The presenting patient was haemodynamically unstable and there was a significant amount of rectal blood loss. Gastroscopy revealed no abnormalities. During angiography, the patient died as a result of haemorrhagic shock. The post-mortem examination revealed a rectal perforation, which had most likely resulted from the polypectomy, and a secondary haematoma located between the common iliac artery and the rectum. The source of the gastrointestinal bleeding was the rupture of the haematoma directly into the rectal perforation. Colonoscopy is a relatively safe procedure; however, this case illustrates that potentially lethal complications from colonoscopy can be expressed, even after a few months.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Waakzaamheid is geboden bij een patiënt met abdominale klachten na colonoscopie. Deze kunnen namelijk wijzen op een darmperforatie. Als behandeling hiervan wordt uitgesteld, is er een grote kans op morbiditeit en mortaliteit. Het klinisch beeld van een darmperforatie kan echter atypisch verlopen. In deze klinische les beschrijven wij een casus van een 70-jarige patiënt met een perforatie bij colonoscopie, bij wie het klachtenpatroon van een perforatie niet als dusdanig werd herkend.

Patiënt A, een 70-jarige man, kwam naar de Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis met acuut helderrood rectaal bloedverlies. Hij was thuis aangetroffen op het toilet in een plas helderrood bloed. Patiënt was bekend met hypertensie en angineuze klachten. Als medicatie gebruikte hij onder andere acetylsalicylzuur. Op aanvraag van de huisarts onderging patiënt 1,5 maand eerder een colonoscopie in verband met persisterende buikpijnklachten. Hierbij werd uitgebreide diverticulose van het sigmoïd gezien met geringe tekenen van diverticulitis…