Macro-creatine-kinase: niet iedere verhoogde CK-MB-activiteit duidt op een hartinfarct

- Assay of creatine kinase MB isoenzyme plays an important role in the diagnosis of acute myocardial infarction. An increase in CK-MB is frequently interpreted by the clinician as objective evidence of myocardial cell damage. However, increases of CK-MB may be found in several circumstances in which patients have not sustained an acute myocardial infarction. An important cause of elevated CK-MB values unrelated to acute MI is the presence of macro-creatine kinases in the patient's plasma. With immuno-inhibition procedures macro-CK is often measured as CK-MB, leading to falsely elevated CK-MB.

In this paper macro-CKs, their clinical importance and their interference with CK-MB determination are discussed.

Samenvatting

De creatine-kinase(CK)-MB-activiteit is belangrijk bij de diagnostiek van een acuut myocardinfarct. Bij een verhoogde CK-MB-activiteit denkt menig clinicus aan myocardcelbeschadiging. Toch worden vaak verhogingen van dit iso-enzym gezien zonder een dergelijke beschadiging. Een belangrijke oorzaak van verhoogde CK-MB-waarden is het voorkomen van macrovormen van creatine-kinase in het plasma van de patiënt. Onder macro-CK worden alle CK-varianten verstaan die een molecuulgewicht hebben groter dan 80.000 dalton (molecuulgewicht CK: 80.000 dalton). Macro-CK stoort de CK-MB-bepaling volgens de in Nederland veel gebruikte immuno-inhibitietechniek resulterend in een fout-verhoogde CK-MB-activiteit.

Aan de hand van twee ziektegeschiedenissen zullen de macrovormen van creatine-kinase, hun klinische belang en de verwarring waartoe hun aanwezigheid aanleiding kan geven, worden besproken.