Longschade door beademing

- Mechanical ventilation in both children and adults is still associated with development of lung injury, both short term and long term.

- In particular, ventilation with high tidal volumes and low positive end-expiratory pressures (PEEP) contributes significantly to development of lung injury.

- Suggested preventive measures consist of limiting peak inflation pressures, preventing high tidal volumes, and applying high PEEP to prevent alveolar collapse.

- Recent studies have demonstrated that mechanical ventilation, via stretch of lung tissue, results in an inflammatory reaction in the lungs. This is known as biotrauma. The degree of inflammation depends on the ventilator settings and mode of ventilation. This inflammatory reaction may not be limited to the lungs but, via inflammatory mediators, may cause multiple organ dysfunction as well.

- Future research needs to be concentrated on how to modify this ventilator induced inflammatory reaction in order to prevent lung injury as well as systemic injury.

Samenvatting

- Beademing, zowel bij kinderen als bij volwassenen, gaat nog steeds gepaard met het ontstaan van longschade, zowel op korte als op lange termijn.

- Vooral het beademen met hoge teugvolumes en lage positieve eindexpiratoire drukken (PEEP) draagt in belangrijke mate bij aan het ontstaan van longschade.

- Aanbevolen preventieve maatregelen bestaan uit het beperken van de inspiratoire piekdrukken, het voorkómen van grote teugvolumes en het toedienen van een hoge PEEP om alveolaire collaps te voorkomen.

- Recentelijk is vastgesteld dat beademing via rek van longweefsel een ontstekingsreactie geeft in de longen. Dit wordt ‘biotrauma’ genoemd. De mate van ontstekingsactiviteit hangt af van de beademingsvoorwaarden en -methoden. De ontstekingsreactie behoeft zich niet te beperken tot de longen, maar kan via de verspreiding van ontstekingsmediatoren in de systeemcirculatie ook een multipelorgaanfalen induceren.

- Het onderzoek in de komende jaren zal erop gericht moeten zijn de door beademing geïnduceerde ontstekingsreactie te modificeren, waardoor longschade en wellicht ook systemische schade kunnen worden voorkomen.