Longoedeem na een tentamen suicidii: postobstructief longoedeem

A 32-year-old man was brought to the Accident and Emergency Department after attempted suicide by hanging. Within a short time he developed extensive lung oedema without any sign of cardiac pathology. This condition is called postobstructive pulmonary oedema and is observed after an upper airway obstruction. The oedema develops because of a highly negative intrathoracic pressure, an increased venous return to the heart and an increased pulmonary capillary hydrostatic pressure. The treatment of postobstructive pulmonary oedema is supportive and consists of the administration of oxygen and, if necessary, mechanical ventilation. The patient recovered from the oedema but died a few days later from the consequences of irreversible hypoxic ischaemic brain damage. The possibility of postobstructive pulmonary oedema should be considered in cases of unexplained non-cardiac lung oedema, especially in the case of young men who have breathed against a resistance.

Samenvatting

Een 32-jarige man werd op de afdeling Spoedeisende Hulp gebracht na een mislukte poging tot verhanging. Bij hem ontstond in korte tijd het beeld van een massaal longoedeem zonder tekenen van cardiale afwijkingen. Dit beeld heet postobstructief longoedeem en wordt gezien na opheffing van een bovensteluchtwegobstructie. Hierdoor ontstaat, vanwege een sterk negatieve intrathoracale druk, een verhoging van de veneuze terugvloed van bloed naar het hart en een toename van de pulmonale capillaire hydrostatische druk. De behandeling van postobstructief longoedeem is ondersteunend, en bestaat uit zuurstoftoediening met eventueel beademing. Patiënt herstelde van het longoedeem, maar overleed enkele dagen later aan de gevolgen van irreversibel hypoxisch-ischemisch hersenletsel. Het is van belang om postobstructief longoedeem te overwegen bij onbegrepen niet-cardiaal longoedeem, vooral bij jonge mannen die tegen een weerstand in geademd hebben.