Kosten en effectiviteit van diagnostiek en behandeling van patiënten met dyspepsie, bepaald met een computermodel

- A theoretical investigation was carried out to determine whether the use of an antibody test for Helicobacter pylori (HP) and the use of bismuth oxide with optional antibiotics, would be cost effective in the diagnosis and treatment of patients with dyspepsia. With literature data on therapeutic effectiveness a computer simulation was carried out. A quick antibody test reduced the number of gastroscopic investigations necessary. Gastroscopic investigation still had to be carried out for patients suffering from non-HP-related dyspepsia. This strategy not only reduced costs, but enabled the general practitioner to start treating the patient immediately. The treatment of a HP-related gastritis with histamine receptor blockers (cimetidine, ranitidine) proved less effective than treatment with bismuth oxide, and more expensive. The treatment with bismuth oxide combined with antibiotics, the so called triple treatment, proved to be the most effective, however dysproportionately more expensive. Although the interpretation of the serological test is not without problems, treating dyspepsia with bismuth oxide, especially when the HP serological test result is positive, is the cheaper option and achieves the required effectiveness.

Samenvatting

Een theoretische verkenning werd uitgevoerd van de mogelijke kostenbesparingen die zouden kunnen optreden door gebruik te maken van een snelle latex-agglutinatietest voor het vaststellen van antistoffen tegen Helicobacter pylori (HP) en het medicament bismutoxide, eventueel gecombineerd met antibiotica, bij de diagnostiek en de behandeling van patiënten met dyspepsie. Aan de hand van literatuurgegevens over de effectiviteit werden in een computermodel verschillende strategieën voor diagnose en behandeling uitgewerkt. Door de mogelijkheid om de aanwezigheid van IgG-antilichamen vast te stellen, verminderde het aantal uit te voeren gastroscopieën. Slechts de patiënten met dyspepsie niet samenhangend met HP dienden nog een gastroscopie te ondergaan. De voordelen die dit opleverde, waren niet alleen de kostenbesparing, maar tevens de mogelijkheid om behandeling direct in de eerste lijn te kunnen starten.

De behandeling van een met HP samenhangende gastritis met een histaminereceptorblokker (ranitidine of cimetidine) was minder effectief en duurder, dan een behandeling met bismutoxide. Hoewel uit het onderzoek bleek dat de behandeling met een zogenaamde triple-therapie (bismutoxide in combinatie met antibiotica) effectiever is dan een behandeling met bismutoxide alleen, leken de veel hogere kosten hiervan niet op te wegen tegen de grotere effectiviteit. Ondanks de momenteel nog bestaande problemen met de interpretatie van de serologische uitslagen, is behandeling met bismutoxide bij dyspepsie, zeker indien de serologische uitslag positief is, de goedkoopste eerste behandelkeuze met een verantwoorde verwachte effectiviteit.