Koorts en papel na bezoek aan Zuid-Afrikaans wildpark

Casus

Een 39-jarige man met een blanco voorgeschiedenis kwam op de Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis met sinds enkele dagen koorts, spierpijn, hoofdpijn en een pijnlijke rechter lies. Hij was drie dagen daarvoor teruggekomen uit de regio Durban in Zuid-Afrika, waar hij gedurende twee weken vrijwilligerswerk had verricht in een wildpark. Bij lichamelijk onderzoek was er sprake van een pijnlijke lymfadenopathie in de rechter lies en een erythemateuze papel met centrale necrose op de rechter knie (figuur). Hij had geen exantheem. De papel oogde als een klassieke eschar, passend bij het ziektebeeld ‘rickettsiose’. Hij werd behandeld met doxycycline gedurende 7…