Klinische drainage bij spontane pneumothorax zinloos

In many Dutch hospitals, treatment of spontaneous pneumothorax (SP) routinely consists of in-hospital chest tube drainage. Alternatives, such as ambulatory Heimlich valves or manual aspiration of the pneumothorax, have become available in recent years. Neither treatment requires patient hospitalisation and pneumothorax recurrence rate is the same as after in-hospital treatment. A recent study demonstrated the same results for conservative treatment of SP (no intervention at all, outpatient-based) compared to chest tube drainage. In the future, treatment of SP should be outpatient-based as much as possible. As a rule, patients should only be hospitalised for prevention of recurrence using thoracoscopy and talc poudrage or video-assisted thoracoscopic surgery. Chest tube drainage should no longer be the first choice for the treatment of patients with SP.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Nederlandse longartsen lopen soms achter bij de moderne inzichten van de behandeling voor pneumothorax. In veel Nederlandse ziekenhuizen is het nog steeds gangbaar om een patiënt met een pneumothorax bij wie de long volledig of vrijwel volledig los ligt van de thoraxwand, te behandelen met een thoraxdrain. Is dat wel nodig?

Plaatsing van een thoraxdrain om een pneumothorax te behandelen is een invasieve procedure, met een hoog risico op complicaties.1 Bovendien moet de patiënt hiervoor worden opgenomen. Deze behandeling is vaak onnodig, omdat er voor deze groep patiënten – die vaak jong zijn en geen bijkomende aandoeningen hebben – alternatieven zijn met een even goed resultaat en bovendien minder complicaties.2

In een redactioneel commentaar in het toonaangevende European Respiratory Journal adviseerden twee opinieleiders op dit gebied al in 2017 om te stoppen met thoraxdrainage als eerste keus behandeling voor een spontane pneumothorax.2 Zij beklemtoonden nog eens dat de meeste patiënten met een spontane pneumothorax weinig klachten hebben, en dat een behandeling gericht op symptomen dus veel zinvoller is dan een behandeling die afgestemd is op radiologische omvang van de pneumothorax. Ditzelfde standpunt werd ook ingenomen in het rapport over pneumothorax van de taskforce die was ingesteld door de…