Klinisch denken en beslissen in de praktijk. 4 maal ERCP, 6 maal echografie van de bovenbuik en 3 CT-scans bij een vrouw met recidiverende koorts en bacteriëmie

- A 42-year-old woman was hospitalised due to recurrent fever (40°C) and bacteraemia. A physical examination revealed no abnormalities. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca and Enterococci were found in blood cultures. Laboratory results revealed liver enzyme levels which were only slightly elevated. An X-ray investigation, ERCPs, CT scans, ultrasounds, a leucocyte scintigram and a gallium scan, all revealed no abnormalities. Due to the results from the blood cultures it was thought that the bile duct system or the digestive tract were the focus of infection. Therefore a liver biopsy was carried out for the purpose of making a diagnosis. The patient was diagnosed as having ductal plate malformation, a microscopic congenital cystic dilatation of the bile ducts. The prognosis is poor and the treatment consists of lifelong antibiotics.

Opzet van dit artikel

- De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Daarbij is het gevraagde commentaar weergegeven van een clinicus, die niet op de hoogte was van het beloop van de ziekte en de uiteindelijke diagnose. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een 42-jarige vrouw, werd opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde in verband met recidiverende koorts, gepaard gaande met bacteriëmie.

Tien jaar geleden was bij haar de ziekte van Graves vastgesteld. Zij kreeg hiervoor aanvankelijk alleen thyreostatica. Later was zij behandeld met radioactief jodium, waarop een geringe hypothyreoïdie ontstond. Sinds enkele jaren was zij euthyreotisch met een substitutiedosis van 75 ?g levothyroxine per dag. Zij rookte veel en gebruikte weinig alcohol.

Tien maanden vóór de genoemde opname kreeg zij koorts en koude rillingen, waarvoor zij elders was onderzocht. Bij lichamelijk onderzoek waren aldaar geen aanwijzingen gevonden voor…