Kinderen met stomp traumatisch leverletsel

- In 3 children, 2 boys aged 13 years and an 8-year-old girl, blunt trauma to the liver was diagnosed after a fall. The first patient underwent drainage of abdominal fluid collection on multiple occasions and a stent was introduced in the biliary duct to ensure normal bile flow; the second patient was treated by arterial catheter embolisation of a segmental branch of the right hepatic artery; in the third patient, acute laparotomy was performed in view of haemodynamic instability and a large hepatic rupture was treated by packing. All patients recovered successfully. In the paediatric population, blunt trauma to the liver requires a multidisciplinary approach. For haemodynamically stable children, a conservative course can be taken. Arterial embolisation is the treatment of choice if there is a persistent need for volume resuscitation or blood transfusion. In case of massive haemorrhagic shock, the child should undergo laparotomy, and if the bleeding cannot be stopped, the liver should be packed according to damage-control principles.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2705-11

Dames en Heren,

De belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen is trauma. Bij meer dan 90 van alle kinderen die hiermee in het ziekenhuis worden opgenomen is de oorzaak een stomp trauma.1 Dit soort letsel kan in principe levensbedreigend zijn en vereist een multidisciplinaire en gestructureerde aanpak. Leverletsel treedt bij 2-3 van alle kinderen met een stomp trauma op en bij 10-15 is er een stomp buikletsel. In deze les bespreken wij bij 3 casussen de diagnostiek en de behandeling van een geïsoleerd stomp leverletsel bij kinderen.

Patiënt A was een 13-jarige jongen die op de afdeling Spoedeisende Hulp van een verwijzend ziekenhuis werd gezien 6 dagen nadat hij uit een stapelbed was gevallen op een drumstel. Hij presenteerde zich met toenemende pijn in de rechter flank, recidiverend braken en een afgenomen eetlust. Echografie liet een fors intraparenchymateus hematoom in de lever zien en een scheur rechts dorsaal. Tevens was er…