Kan epidurale spinale elektrische stimulatie beenamputatie voorkomen?

– Nine patients who faced amputation of a leg and in whom vascular reconstruction was no longer possible, were treated by ESES (epidural spinal electrical stimulation). Eight patients reacted with immediate pain relief. Of the nine patients, three underwent an amputation because their ulcers failed to heal. In one patient a successful venous bypass was performed later – in spite of good pain relief by ESES. Five patients showed healing tendencies of their ulcers. The improvement of the circulation was not measurable by investigating the macrocirculation with the Doppler technique. On the other hand, a significant increase in red blood cell velocity in the capillaries measured by intravital capillary microscopy suggests that the effect of ESES is caused by increasing nutritional skin blood flow. A prospective randomised trial is necessary to evaluate this therapy of inoperable severe ischaemic vasculopathy.

Samenvatting

Bij 9 patiënten met een door ischemie bedreigd been waarvoor naar gangbare maatstaven geen vaatchirurgische behandeling mogelijk werd geacht, werd epidurale spinale elektrische stimulatie (ESES) toegepast. Bij 8 patiënten bestond een onmiddellijke verlichting van de pijn. Drie patiënten, inclusief de patiënt die geen verbetering ondervond van ESES, ondergingen alsnog een amputatie van het onder- of bovenbeen. Bij 1 patiënt werd ondanks goede reactie op de ischemiepijn in rust, na 2 weken alsnog een veneuze bypass aangelegd. Bij de resterende 5 patiënten trad een verbetering van de doorbloeding op. Deze klinische verbetering ging niet gepaard met meetbare veranderingen in de macrocirculatie. Een statistisch significante stijging van de erytrocytenstroomsnelheid in de capillairen, gemeten met behulp van de capillairmicroscoop, doet vermoeden dat het effect berust op een verbetering van de huiddoorbloeding. Prospectief gerandomiseerd onderzoek naar de waarde van deze methode bij patiënten met een ernstige inoperabele ischemische vaatziekte is noodzakelijk.