Ischemie als oorzaak van chronische fissura ani

To evaluate the role of ischaemia in the pathogenesis of chronic anal fissure.

Design

Descriptive, partially prospective.

Setting

Outpatient clinic of the department of Surgery, University Hospital Dijkzigt, Rotterdam.

Method

During the first phase of the study, 31 controls and 147 patients with various colorectal disorders underwent anal manometry. Simultaneously anodermal blood flow was measured with laser Doppler flowmetry. During the second phase of the study, both measurements were performed in 27 consecutive patients with chronic anal fissure before and six weeks after lateral internal sphincterotomy.

Results

A significant correlation was observed between anal pressure and anodermal blood flow at the posterior commissure. The higher the pressure, the lower the flow. Internal anal sphincter tone in patients with chronic anal fissure was significantly higher than in control subjects. This was associated with a significant reduction of the blood flow at the fissure site. Six weeks after lateral internal sphincterotomy the fissure was healed in 24 patients. In these patients a significant pressure drop was found, which was associated with a consistent increase of anodermal blood flow at the original fissure site.

Conclusion

These findings provide evidence for the ischaemic nature of chronic anal fissure.

Samenvatting

Doel

Nagaan of ischemie een rol speelt in de pathogenese van de chronische anale fissuur.

Opzet

Descriptief, deels prospectief.

Plaats

Polikliniek van de afdeling Heelkunde, Academisch Ziekenhuis Dijkzigt te Rotterdam.

Methode

Tijdens de eerste fase van het onderzoek werd bij 31 controlepersonen en bij 147 patiënten met uiteenlopende colorectale aandoeningen de druk in het anale kanaal gemeten en werd de bloedvoorziening (flux) van de anodermis onderzocht door middel van laser-Doppler-flowmetrie. Tijdens de tweede fase van het onderzoek werden beide metingen verricht bij 27 opeenvolgende patiënten met een chronische fissura ani, zowel voor als 6 weken na laterale interne sfincterotomie.

Resultaten

Er was een significante correlatie tussen de anale druk enerzijds en de bloedvoorziening van de anodermis aan de achterzijde anderzijds: hoe hoger de druk, des te lager de flux. Bij patiënten met een chronische fissura ani was de spanning van de inwendige kringspier aanzienlijk hoger dan bij de controlepersonen. Dit ging gepaard met een verminderde doorbloeding van de anodermis ter plaatse van de fissuur. Zes weken na laterale interne sfincterotomie was de fissuur bij 24 patiënten genezen. De anale druk was significant gedaald en de anodermale bloedvoorziening op de fissuurplaats was significant verbeterd.