Invasieve infectie met Haemophilus influenzae type b ondanks volledige vaccinatie

Five patients, 4 boys and 1 girl aged 13-41 months, developed invasive Haemophilus influenzae type b (Hib) disease (2 epiglottitis, 3 meningitis) despite full (or at least 3 times) vaccination. At admission as well during convalescence, 3 out of 5 had IgG anti Hib antibody levels ≤ 5 U/ml. Serum immunoglobulin levels, including IgG subclasses, as well as complement were normal in all cases. In 2 of the 3, booster vaccinations with Hib conjugate vaccine elicited adequate antibody titres.

Since the incorporation of the conjugated Hib polysaccharide tetanus toxoid vaccine (HibTT) in the National Vaccination Programme in the Netherlands, the number of invasive infections caused by Hib has dropped significantly. Causes of Hib conjugate vaccine failures are mostly unknown. In about one-third of the cases serum immunoglobulin levels are deficient, most often IgG2 or IgM. Susceptibility to Hib infection is in part also genetically determined.

In the follow-up of Hib vaccine failures, anti Hib antibody titres should be determined. Booster vaccinations may be necessary.

Samenvatting

Bij 5 kinderen, 4 jongens en 1 meisje in de leeftijd van 13 tot 41 maanden, die waren gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma ontstond meningitis (n = 2) en epiglottitis (n = 3) met Haemophilus influenzae type b (Hib). Bij opname en een maand na de invasieve Hib-infectie hadden 3 van hen lage anti-Hib-antistoftiters (IgG ≤ 5 U/ml) in het serum. Serumconcentraties van immuunglobulinen en IgG-subklassen en complementactiviteit waren normaal. Bij 2 van de 3 patiënten gaven boostervaccinaties met Hib-tetanustoxoïdvaccin (HibTT) alsnog een goede antistofrespons.

Sinds de introductie van het geconjugeerde HibTT in Nederland is het aantal invasieve infecties met Hib sterk gedaald. De redenen waarom kinderen ondanks vaccinatie ernstige infecties doormaken met Hib zijn grotendeels onbegrepen. In ongeveer eenderde deel van de gevallen blijkt er sprake te zijn van deficiëntie in serumimmuunglobulinen, meestal IgG2 of IgM. Vatbaarheid voor Hib lijkt deels ook genetisch bepaald.

Het verdient aanbeveling kinderen na het doormaken van een invasieve Hib-infectie serologisch te controleren. Een boostervaccinatie kan nodig zijn.