Intraoperatieve bepaling van parathormoon bij primaire hyperparathyreoïdie; vooral waardevol bij vermoeden van solitair bijschildklieradenoom en bij heroperatie

Analysis of the value of intraoperative parathormone (PTH) measurement in patients with primary hyperparathyroidism.

Design

Prospective study.

Method

Evaluation of the value of intraoperative measurement of PTH in 75 patients (including 19 patients with multiple endocrine neoplasia- (MEN)-I syndrome) who underwent parathyroidectomy in 2001-2005.

Results

The so-called Miami-criterion (PTH concentration 10 min after excision at least 50 below the value measured prior to the first incision) correctly predicted the success of the operation in 91 of the subjects. The success rate was correctly predicted as follows: in subgroups of patients with MEN-I syndrome, 85, patients after exclusion of MEN-I, 94, and patients in whom a solitary adenoma was likely after preoperative localization studies, 97. In 13 of the total number of operations, PTH-measurements led to further exploration, removal of additional parathyroid tissue and normocalcemia postoperatively. In patients without MEN-I syndrome, in whom a solitary adenoma was likely on the basis of preoperative investigations, it was possible to limit the operation to a unilateral procedure in 87.

Conclusion

In the majority of patients with primary hyperparathyroidism, intraoperative PTH-measurement in combination with preoperative imaging studies leads to patients being cured with a unilateral instead of a bilateral operation.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:28-32

Samenvatting

Doel

Analyse van de waarde van intraoperatieve parathormoon(PTH)-bepalingen bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie.

Opzet

Prospectieve studie.

Methode

Evaluatie van de waarde van intraoperatieve PTH-bepalingen bij 75 patiënten met primaire hyperparathyreoïdie (19 patiënten met multipele-endocriene-neoplasie(MEN)-1-syndroom), die een operatie aan bijschildklier(en) ondergingen in 2001-2005.

Resultaten

Volgens het zogenaamde miami-criterium (PTH-concentratie 10 min na excisie tenminste 50 lager dan voor de eerste incisie) werd het succes van de operatie in 91 van de gevallen juist voorspeld. In de afzonderlijke groepen met alleen MEN-1 patiënten, met exclusie van MEN-1-patiënten en patiënten met preoperatief duidelijke aanwijzingen voor een solitair bijschildklieradenoom werd de postoperatieve status in respectievelijk 85, 94 en 97 juist voorspeld. Bij 13 leidde het resultaat van de intraoperatieve PTH-bepaling tot verdere exploratie met excisie van extra bijschildklierweefsel en normocalciëmie postoperatief. Mede dankzij de intraoperatieve PTH-bepaling was het bij patiënten zonder MEN-1 en bovendien met preoperatief duidelijke aanwijzingen voor een solitair adenoom in 87 van de gevallen mogelijk enkelzijdig te opereren.

Conclusie

Toepassing van de intraoperatieve PTH-bepaling maakt het in combinatie met preoperatieve beeldvorming bij de meerderheid van de patiënten met primaire hyperparathyreoïdie mogelijk de hyperparathyreoïdie te genezen met een enkelzijdige in plaats van een dubbelzijdige halsexploratie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:28-32