Inspanningsgerelateerde trombose van de V. subclavia

Three patients, 2 women aged 42 and 20 years and a 21-year-old man, presented with painful swelling of the upper extremity. The symptoms developed after activities involving repetitive, excessive use of the upper extremity. Duplex examination and venography showed thrombosis of the subclavian vein. This specific type of thrombosis is known as effort thrombosis or Paget-von Schroetter syndrome. It results from a narrowed thoracic outlet combined with repetitive strenuous use of the upper extremity. All three patients were first treated with thrombolytic therapy using urokinase delivered locally in the thrombus with a catheter. After the thrombus had resolved, a first rib resection was performed to decompress the thoracic outlet. Due to the remaining substantial stenosis and vessel wall irregularity, additional percutaneous transluminal angioplasty was performed. It is important to treat effort thrombosis immediately and adequately. Otherwise, it may lead to a postthrombotic syndrome, which can be severely disabling.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Diep veneuze trombose van de V. subclavia kan verschillende oorzaken hebben, zoals het gebruik van centraalveneuze katheters, een stollingsstoornis of een maligniteit. In een minderheid van de gevallen is sprake van inspanningsgerelateerde trombose (‘effort trombosis’ of syndroom van Paget-von Schrötter). Typerend voor deze vorm van trombose is het optreden bij gezonde, jonge patiënten die repetitieve, veelal boven de macht gelegen bewegingen hebben uitgevoerd.

De meeste patiënten vertonen pijn, zwelling en paarsrode verkleuring van de arm. Zonder behandeling kan in het acute stadium een longembolie ontstaan (12-33%),1,2 of na enkele weken tot maanden een posttrombotisch syndroom.3-5

Eerder werden in dit tijdschrift anticoagulantia als behandeling van eerste keuze voorgesteld bij patiënten met trombose van de V. subclavia.6 Daarbij werd inspanningsgerelateerde trombose echter niet als afzonderlijke entiteit beschouwd. Aangezien inspanningsgerelateerde trombose een duidelijk anatomisch substraat heeft, namelijk een nauwe bovenste thoraxapertuur (‘thoracic outlet’), propageert men vooral in…