Immunologie in de medische praktijk. II. Antifosfolipideantistoffen bij zwangerschap

– Antibodies against phospholipids are a risk factor for thrombotic disorders, but also for foetal death, pre-eclampsia, foetal distress and dysmaturity. This group of antibodies (aPLab) includes lupus anticoagulant (LAC) and anticardiolipin antibodies (aCL).

– These antibodies are encountered in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), but also in patients with lupus-like disease and in women with (a history of) symptoms compatible with the antiphospholipid syndrome.

– Screening for a aPLab is advisable in these patients when they want to conceive and in women with recurrent foetal death after the 12th week of pregnancy.

– It is not clear if the antibodies exert a direct noxious action or are an accompanying phenomenon.

– Secondary prevention is possible with acetylsalicylic acid (80 mgday), if desired in combination with subcutaneous heparin (5000-12.000 units twice daily). The thrombosis prophylaxis should be continued for 6 weeks after delivery.

Samenvatting

– Antistoffen tegen fosfolipiden zijn een risicofactor voor trombotische aandoeningen, maar ook voor vruchtdood, pre-eclampsie, foetale nood en dysmaturiteit. Tot deze antistoffen (aPLab) behoren het lupusanticoagulans (LAC) en anticardiolipineantistoffen (aCL).

– Deze antistoffen worden onder meer gevonden bij patiënten met lupus erythematodes disseminatus (SLE), maar ook bij patiënten met ‘lupus-like disease’ en bij vrouwen met (in de voorgeschiedenis) verschijnselen die passen bij antifosfolipidesyndroom.

– Screening op aPLab is aan te bevelen indien bij deze vrouwen zwangerschapswens bestaat en bij vrouwen met recidiverende vruchtdood na de 12e zwangerschapsweek.

– Het is niet duidelijk of de antifosfolipideantistoffen een direct schadelijk effect hebben of een begeleidend fenomeen zijn.

– Secundaire preventie is mogelijk met acetylsalicylzuur (80 mgdag), eventueel in combinatie met heparine (5000-12.000 eenheden 2 dd) subcutaan. De tromboseprofylaxe moet men tot 6 weken na de partus voortzetten.