Hyponatriëmie bij gebruik van thiazidediuretica: let op combinaties van geneesmiddelen die dit effect versterken

- In 3 patients, two women aged 88 and 82 and a man aged 76, the consciousness became disrupted due to a severe hyponatraemia, after a thiazide diuretic had been combined with another drug without laboratory control. After a change in medication, the laboratory values and the patients’ conditions normalised. Severe hyponatraemia is a well known but rare complication of thiazide therapy. It has a significant mortality and morbidity rate. The risk is greater for elderly women. This effect on serum sodium can be enhanced by the use of other drugs like furosemide, carbamazepine, paroxetine and NSAIDs. That a patient uses a thiazide is sometimes overlooked when a combined preparation of other drugs is prescribed. Diuretic serum electrolytes should be monitored once treatment with thiazide has been started, especially in elderly patients taking other drugs.

Dames en Heren,

De bekendste elektrolytstoornis bij het gebruik van diuretica is hypokaliëmie. Echter, een geringe, asymptomatische hyponatriëmie is niet zeldzaam. Ernstige hyponatriëmie (1 Daarin kwam aan de orde dat thiazidediuretica de meest voorkomende oorzaak zijn. Er zijn echter veel andere geneesmiddelen die hyponatriëmie kunnen veroorzaken en het effect van deze diuretica versterken. In deze klinische les willen wij dit aan de hand van 3 patiënten bespreken.

Patiënt A, een 76-jarige man bekend wegens hypertensie en atriumfibrilleren, werd opgenomen met kortademigheid en verwardheid. Zijn medicatie bestond uit nifedipine, hydrochloorthiazide (sinds vier jaar), enalapril en sotalol. Hij klaagde een aantal weken over kortademigheid zonder hoesten of sputumproductie en over oedeem. Hierop was, een week vóór opname, thuis door de huisarts furosemide toegevoegd. De patiënt werd toenemend verward en was de nacht vóór opname mogelijk gecollabeerd.

Bij lichamelijk onderzoek werd een licht kortademige man gezien. De bloeddruk was 160/90 mmHg en de…