Hypertensieve crisis: definitie, pathofysiologie en behandeling

- Hypertensive crises are currently subdivided into hypertensive emergencies and urgencies depending on the acuteness with which the elevated blood pressure has to be lowered.

- Malignant hypertension, defined as severe hypertension and a hypertensive fundus grade III or IV, can present itself as an emergency or an urgency.

- For a hypertensive emergency intravenously acting blood pressure lowering agents are almost always required, whereas an urgency can usually be treated with oral agents.

- In view of the danger of cerebral hypoperfusion, blood pressure reduction during the initial treatment phase of a hypertensive crisis should not be more than 20 to 25. Agents that exert a controllable blood pressure lowering action are preferred.

- Controllable blood pressure lowering cannot be achieved with nifedipine capsules. The practice of biting and swallowing a nifedipine capsule for the treatment of a hypertensive crisis therefore is to be discouraged.

Samenvatting

- Bij hypertensieve crisis wordt tegenwoordig onderscheid gemaakt tussen spoedgevallen en urgenties, afhankelijk van de snelheid waarmee een verhoogde bloeddruk moet worden verlaagd.

- Maligne hypertensie, gedefinieerd als een ernstige hypertensie in combinatie met een hypertensieve fundus graad III of IV, kan zich manifesteren als een hypertensief spoedgeval of een urgentie.

- Een hypertensief spoedgeval wordt in de regel behandeld met intraveneus toe te dienen bloeddrukverlagende middelen, terwijl bij een urgentie meestal wordt gekozen voor orale antihypertensiva.

- Wegens gevaar van cerebrale hypoperfusie mag de initiële bloeddrukdaling bij een hypertensieve crisis niet groter zijn dan 20-25. Bij voorkeur moet daarom gebruikgemaakt worden van middelen waarmee een gecontroleerde bloeddrukdaling bereikbaar is.

- Gecontroleerde bloeddrukdaling is niet mogelijk met nifedipinecapsules. De nog regelmatig voorkomende praktijk van het laten doorbijten en doorslikken van een dergelijke capsule is daarom af te keuren.