Honderd jaar orthopedie in Nederland. II. Fractuurbehandeling

The treatment of fractures was originally conservative. Improvements in materials and surgical techniques and new insights into the biological aspects of fracture healing led to an increase of surgical treatment of fractures. The main breakthrough of osteosynthesis took place with the foundation of the Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Study Group for Problems in Osteosynthesis) which had as its basic principles anatomical repositioning, stable internal fixation, atraumatic surgical technique and early mobilization.

In general, surgical treatment is indicated for periarticular fractures, open fractures, fractures complicated by nervous or vascular lesions, pathological fractures and fractures in multiple injury patients. The question who should practise traumatology, the general or the orthopaedic surgeon, was initially a point of controversy; by now, cooperative teams have been formed based on appreciation of one another's qualities.

The trend for the near future appears to be minimally invasive surgery, with indirect repositioning and fixation techniques and biological methods of stimulating fracture healing.

Samenvatting

De behandeling van fracturen was aanvankelijk conservatief. Verbeteringen in materialen en operatietechniek en nieuwe inzichten in de biologische aspecten van fractuurgenezing hebben geleid tot een toename van operatieve fractuurbehandeling. De grote doorbraak van osteosynthese vond plaats met de oprichting van de Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen, die uitging van de principes anatomische repositie, stabiele inwendige fixatie, atraumatische operatietechniek en vroege mobilisatie.

Periarticulaire fracturen, open fracturen, fracturen gecompliceerd door zenuw- of vaatletsel, pathologische fracturen en fracturen bij polytraumapatiënten dienen in het algemeen operatief behandeld te worden. Wie de traumatologie zou moeten beoefenen, de algemeen of de orthopedisch chirurg, is een punt van controverse geweest; inmiddels bestaan er samenwerkingsverbanden op basis van waardering voor elkaars kwaliteiten.

Minimaal invasieve chirurgie, met indirecte repositie- en fixatietechnieken en biologische beïnvloeding van fractuurgenezing, lijkt de trend voor de nabije toekomst.