Het transport van ernstig zieke kinderen in de regio Amsterdam; 1995-2001

To inventory experiences of the transport of critically ill children in the Amsterdam region.

Design

Retrospective, observational

Method

Data were collected from the 1299 children who were transported to our paediatric intensive-care unit from 1 January 1995 until 31 December 2001. Severity of illness was scored and mortality risk calculated. Data on 535 children who were retrieved by our intensive-care team were compared to those from the 764 who were attended by the referring team. The impact on the outcome of distance and duration of transports from both inside and outside the Amsterdam region was analyzed.

Results

Two thirds of the transports took place during the evening and night. The median age of the children was 7.5 months. Main indication for admission was respiratory or circulatory insufficiency. During the stabilizing procedure before retrieval, one or more interventions were conducted by our team in 368 (69) of the 535 retrieved children. 940 children were transported within our region. There were no significant differences between retrieval and non-retrieval groups with respect to length of stay, length of ventilation and mortality. In patients from outside our region the mortality in the retrieval group was higher than in the non-retrieval group.

Conclusion

Retrieval by a specialized team did not always contribute to a favourable outcome. However, from both a logistical and a medical point of view, a retrieval system seems warranted in order to guarantee a higher level of care. There is a need for more clarity regarding the indications for retrieval by an intensive-care team.

Samenvatting

Doel

Inventariseren van ervaringen met het transport van vitaal bedreigde kinderen.

Opzet

Retrospectief, observationeel.

Methode

Van de 1299 kinderen die in de periode 1 januari 1995-31 december 2001 waren vervoerd naar onze afdeling Intensive Care voor Kinderen (ICK) werden de demografische gegevens verzameld, de ernst van ziekte gescoord en het overlijdensrisico berekend. De gegevens van 535 kinderen die waren opgehaald door een ICK-team werden vergeleken met die van de 764 die waren gebracht door een team van het verwijzende ziekenhuis. Daarnaast werd de invloed van afstand en tijdsduur van deze transporten van binnen en buiten de regio Amsterdam op de uitkomst geanalyseerd.

Resultaten

Tweederde van de transporten vond plaats in de avond en de nacht. De mediane leeftijd van de kinderen was 7,5 maanden. De belangrijkste opname-indicatie was respiratoire of circulatoire insufficiëntie. Bij 368 van de 535 gehaalde patiënten (69) hadden wij vóór het transport minimaal 1 interventie uitgevoerd als onderdeel van de stabilisatieprocedure. Binnen de regio waren 940 kinderen getransporteerd. Er bestonden geen verschillen in opname- en beademingsduur en sterfte tussen degenen die waren gehaald of gebracht. Bij de patiënten die afkomstig waren van buiten de regio had de door ons opgehaalde groep een hogere sterfte dan de gebrachte groep.

Conclusie

Transport door een gespecialiseerd team droeg niet altijd bij aan een betere uitkomst. Desondanks lijkt het bij juiste indicatiestelling en bij transport over grotere afstanden uit zowel logistiek als medisch oogpunt wenselijk om gespecialiseerde transportteams in te zetten. Meer duidelijkheid is gewenst over de indicatie voor begeleiding door zo'n team.