Hepatocellulair carcinoom gecompliceerd door 'non-islet cell tumour hypoglycaemia' (niet-insulinoomhypoglykemie)

- A 36-year-old woman presented with right upper quadrant abdominal pain, weight loss and attacks of severe sweating. She was known to have a chronic hepatitis B infection. A large hepatocellular carcinoma was diagnosed complicated by recurrent episodes of hypoglycaemia. Serum insulin, insulin-like growth factor (IGF-I) and growth hormone levels proved to be low, with increased serum levels of big-IGF-II. This is indicative of non-islet cell tumour hypoglycaemia. The patient received prednisone which resulted in an improvement in the blood glucose values but the morning hypoglycaemia remained, so that nightly intravenous glucose administration continued to be necessary. Therefore, growth hormone was added to the treatment which resulted in a complete disappearance of the hypoglycaemias. The patient died within 6 months of the diagnosis having been established.

Samenvatting

Een 36-jarige vrouw presenteerde zich met pijn rechts in de bovenbuik, gewichtsverlies en aanvallen van heftig zweten. Haar voorgeschiedenis vermeldde een chronische hepatitis-B-infectie. Zij bleek een groot hepatocellulair carcinoom te hebben, gecompliceerd door perioden met hypoglykemie. Serumspiegels van insuline, insulineachtige groeifactor (IGF-I) en groeihormoon waren verlaagd, terwijl de serumspiegel van zogenaamd ‘big-IGF-II’ verhoogd was. Dit is diagnostisch voor niet-insulinoomhypoglykemie (‘non-islet cell tumour hypoglycaemia’). Patiënte kreeg prednison, waarmee een verbetering van de bloedglucosewaarden optrad, maar de ochtendhypoglykemie bleef aanwezig, zodat nachtelijke intraveneuze glucosetoediening noodzakelijk bleef. Daarom werd groeihormoon aan de behandeling toegevoegd, wat leidde tot een volledig verdwijnen van de hypoglykemieën. Patiënte overleed binnen 6 maanden na het stellen van de diagnose.