HbA1c: houd vast aan de streefwaarde van 7%

The treatment of diabetes mellitus is focused on the prevention of micro- and macrovascular complications. The target HbA(1c) should therefore be 7% or lower. However, a recent study advised a HbA(1c) of 7.5%, since it was found that mortality increased with an HbA(1c) below 7.5%. This was probably caused by hypoglycaemia. A higher mortality in patients with a low HbA(1c) has been described before, but the causes were never understood. It is true that a lower HbA(1c) leads to more hypoglycaemia, but there are no indications that this is the cause of the increased mortality. Changing the target HbA(1c) based on one epidemiological retrospective study is unwise. Taking into account historic prospective studies such as the United Kingdom Prospective Diabetes Study, we think the target HbA(1c) should remain 7% or lower in the treatment of diabetes mellitus.

Een grote retrospectieve cohortstudie van Currie et al., recent gepubliceerd in de Lancet, suggereerde dat een HbA_1c van 7,5% optimaal zou zijn bij de behandeling van type-2-diabetes mellitus; dit is dus hoger dan de huidige richtlijn van 7,0%.1 Dit voorstel voor een hogere streefwaarde is gebaseerd op een waargenomen verband tussen de bereikte HbA_1c-waarde en de mortaliteit, dat verliep volgens een zogenaamde u-vormige curve. Lage (< 7%) en hoge (> 10%) gemiddelde HbA_1c-waarden zouden zijn geassocieerd met hogere totale mortaliteit en meer cardiovasculaire complicaties. De optimale HbA_1c-waarde zou liggen rond de 7,5%. In het begeleidende editorial wordt gesteld dat hypoglykemieën verantwoordelijk zijn voor de waargenomen oversterfte bij een laag HbA_1c.2

Deze studie toont ons inziens het gevaar van overinterpretatie van epidemiologische data. Immers, de resultaten van dit epidemiologische onderzoek worden niet bevestigd door een aantal goed uitgevoerde prospectieve interventiestudies…