Glucocorticoïdinjectie vermindert pijn bij coxartrose

Nienke Fleuren
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:C5172

Een echogeleide injectie met triamcinolon en lidocaïne in het heupgewricht kan pijn verminderen bij patiënten met heupartrose. Een driearmige gerandomiseerde trial van Zoe Paskins (Keele University) en collega’s toont dat aan (BMJ. 2022;377:e068446). Toch vraagt orthopedisch chirurg Jetze Visser zich af of zo’n injectie zinvol is.

Patiënten met…

Dit artikel is gepubliceerd in het dossier
Huisartsgeneeskunde

Gerelateerde artikelen

Reacties

Jan
Mens

Nienke Fleuren bespreekt een goed uitgevoerde RCT die laat zien dat een intra-articulaire glucocorticoïdinjectie pijnverlichting geeft bij coxartrose. Het gaat om een afname van de pijn gedurende 4 maanden. De afname van de pijn is twee weken na de injectie het grootst. Het verschil met een controlegroep die geen injectie krijgt is op dat moment  3,17 (op een schaal van 0-10). Daarna neemt het effect geleidelijk af. Collega Jetze Visser, orthopedisch chirurg vindt de injecties desondanks niet zinvol. Dit ‘gezien het tijdelijke effect, de kosten en de mogelijk verhoogde kans op infectie en de versnelde degeneratie van het gewricht’. Wij zijn het niet eens met collega Visser.

Het effect van een glucocorticoïdinjectie is inderdaad tijdelijk, maar de studie laat zien dat het effect niet gering is. De injectie is een welkome aanvulling op het therapeutisch arsenaal voor patiënten die niet reageren op, of een contra-indicatie hebben voor pijnstillers of ontstekingsremmers. Hen rest dan vaak maar één optie en dat is een operatie. Wij geven per jaar ongeveer 40 glucocorticoïdinjecties in het heupgewricht. We hebben de ervaring dat de procedure een snelle pijnverlichting geeft maar ook dat het merendeel van de patiënten uiteindelijk geopereerd wordt. Dat neemt niet weg dat veel patiënten erg blij zijn dat ze met een injectie tijd winnen en zich zowel geestelijk als logistiek kunnen voorbereiden op een operatie. Een enkeling is zelfs jarenlang zonder verdere therapie pijnvrij. Bij sommige patiënten wordt de injectie van tijd tot tijd herhaald. In onze praktijk komt bijvoorbeeld al jarenlang een glazenwasser die dankzij 3 tot 4 intra-articulaire injecties per jaar zijn werk kan blijven doen. Hij hoopt zo zijn pensioen te halen. De injectie met behulp van echoscopie kost in onze praktijk 15 minuten voor een bedrag van 55 euro. Dus de kosten vallen reuze mee. De kans op een infectie is minimaal.1,2 De versnelde degeneratie is natuurlijk niet relevant als het alternatief een operatie is. En het is de vraag of het klopt dat het gewricht sneller achteruit gaat door injecties. Er zijn sterke aanwijzingen dat het kraakbeen bij een heftige gewrichtsontsteking sneller degenereert zonder injectie dan mét een injectie.3,4

Al met al denken wij dat een intra-articulaire glucocorticoïdinjectie van de heup voor veel patiënten zeer zinvol kan zijn.

Dr. Jan Mens, MSK-arts te Leiden
Drs. Ronald TM van Kalmthout, Orthopedische Geneeskundige te Leiden
Literatuur
  1. Gray RG, Gottlieb NL. Intra-articular corticosteroids. Gray RG, Gottlieb NL. Intra-articular corticosteroids. An updated assessment. Clin Orthop Relat Res 1983;(177):235-63.
  2. McGarry JG, Daruwalla ZJ. The efficacy, accuracy and complications of corticosteroid injections of the knee joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Oct;19(10):1649-54. doi: 10.1007/s00167-010-1380-1. Epub 2011 Jan 11. PMID: 21222099.
  3. Lu YC, Evans CH, Grodzinsky AJ. Effects of short-term glucocorticoid treatment on changes in cartilage matrix degradation and chondrocyte gene expression induced by mechanical injury and inflammatory cytokines. Arthritis Res Ther. 2011;13(5):R142. doi: 10.1186/ar3456. Epub 2011 Sep 2. PMID: 21888631; PMCID: PMC3308070.
  4. Kumar A, Bendele AM, Blanks RC, Bodick N. Sustained efficacy of a single intra-articular dose of FX006 in a rat model of repeated localized knee arthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jan;23(1):151-60. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.019. Epub 2014 Sep 26. PMID: 25266960.

 

Jan MA Mens en Ronald TM van Kalmthout,

MSK-praktijk, Leiden