Genuanceerde diagnostiek bij schotverwondingen in het halsgebied

- In four patients, two men aged 25, and two aged 23 and 22 years, who were admitted or came to the emergency department, a gunshot wound was found in the cervical region. Physical examination is still the key to responsible treatment in such patients - immediate surgical exploration is seldom warranted. It is important to divide the cervical region into three anatomical parts depending upon the location of the entrance wound: zone 1 is the area between clavicula and cricoid cartilage, zone 2 between cricoid cartilage and angle of the mandible, and zone 3 between the angle of the mandible and the cranial base. Zones 1 and 3 have deep vital structures which are less accessible to physical investigation or surgical exploration. This should be taken into account in deciding for additional diagnostic procedures, such as angiography.

Dames en Heren,

In ons land worden schot- en steekwonden tegenwoordig steeds vaker op eerstehulpafdelingen van ziekenhuizen gezien. Vooral bij patiënten met een dergelijke verwonding in de halsregio is er een diagnostische en therapeutische uitdaging vanwege de vele vitale structuren die in dit gebied verlopen. Dit verklaart dat tot voor kort bij iedere patiënt met een dergelijke verwonding - onafhankelijk van het klinisch beeld - chirurgische exploratie werd geadviseerd, vanwege het risico van letsel aan één van de daar verlopende viscerale of vasculaire organen, zoals slokdarm, luchtweg en halsslagaders.1-3

Voor iets meer dan de helft van het aantal operaties leidde dit beleid echter tot een ‘negatieve’ exploratie, wat wil zeggen dat daarbij geen therapeutische handeling werd verricht. Door de extra morbiditeit van deze overbodige exploraties en de hoge kosten die hiermee gepaard gingen, werd deze handelswijze meer en meer ter discussie gesteld.4 5 Dankzij verbeterde diagnostiek bleek een…