Gemiste hyperinsulinemie bij een patiënt met insulinoom

– In a 57-year-old man with symptomatic hypoglycaemias which gave cause to suspect an insulinoma, normal insulin levels were initially found. A repeated fasting assay at another hospital did, however, reveal the expected hyperinsulinaemia. Scans revealed an abnormality in the pancreas. After surgical removal of the insulin-producing tumour the patient made a quick recovery. The diagnosis of organic hyperinsulinaemia is established by demonstrating inappropriately high serum-insulin concentrations during fasting hypoglycaemia. The diagnostic normative values are based on the classic polyclonal method of determination. This new highly-specific insulin assay has no cross-reactivity with pro-insulin, which is often produced disproportionately more by an insulinoma. As a result of this false-normal insulin values are found. Therefore new normative values are needed for the newer insulin assays when diagnosing an insulin-producing islet cell tumour. Pro-insulin and C-peptide assays may play a useful role in this.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:944-6

Samenvatting

Bij een 57-jarige man met symptomatische hypoglykemieën die deden denken aan een insulinoom werden aanvankelijk normale insulinespiegels gevonden. Bij een herhaalde vastenproef in een ander ziekenhuis was er wel de verwachte hyperinsulinemie. Bij beeldvormend onderzoek werd een afwijking in het pancreas gezien. Na chirurgische verwijdering van de insulineproducerende tumor herstelde patiënt voorspoedig. Organische hyperinsulinemie kan worden gediagnosticeerd wanneer de insulinespiegel tijdens een hypoglykemie bij vasten discordant hoog blijkt. De diagnostische afkapwaarden zijn gebaseerd op de klassieke polyklonale bepalingsmethode. Bij de nieuwe, zeer specifieke monoklonale insulinebepaling is er echter geen kruisreactiviteit met pro-insuline, dat vaak disproportioneel meer door een insulinoom wordt geproduceerd. Daardoor worden fout-normale insulinespiegels gevonden. Derhalve zijn aangepaste afkapwaarden nodig bij gebruik van deze nieuwe bepaling in de diagnostiek naar een insulineproducerende eilandceltumor. Ook kunnen pro-insuline- en C-peptidebepalingen hierbij van nut zijn.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:944-6