Gebruik het Manchester Triage Systeem bij kinderen

Het Manchester Triage Systeem (MTS) is bewezen veilig voor het identificeren van kinderen met medisch hoog-urgente problemen, maar ook voor kinderen met medisch laag-urgente problemen. Een triagesysteem heeft als doel patiënten die direct beoordeeld moeten worden te differentiëren van patiënten die veilig kunnen wachten. Een essentiële voorwaarde is dat het systeem door wetenschappelijke studies is geëvalueerd. Het MTS is het meest gebruikte triagesysteem op de SEH in Europa en bestaat uit 52 ingangsproblemen (8 specifiek voor kinderen), waarbij symptomen en verschijnselen, de zogenaamde discriminatoren, de urgentie bepalen. Het MTS kent 5 urgentieniveaus die de wachttijd bepalen, variërend van onmiddellijk beoordelen door een arts tot 4 h wachten.

Veilig en valide

De veiligheid en validiteit van het MTS is aangetoond.1,2 De ondertriage, dat wil zeggen: patiënten met een werkelijk hoge urgentie worden door het MTS als ‘laag urgent’ geclassificeerd, is laag. Overtriage, dat wil zeggen: patiënten met een werkelijk lage urgentie worden door het MTS als ‘hoog urgent’ geclassificeerd, is aanwezig om een veilig systeem te creëren. Kinderen verdienen in de triage een aparte benadering, omdat hun symptomen minder eenduidig zijn en omdat de leeftijd van het kind de presentatie van symptomen en verschijnselen sterk beïnvloedt. Het MTS is daarom specifiek aangepast voor kinderen, waardoor de sensitiviteit en de specificiteit verbeterde.3

De overeenkomsten tussen verschillende verpleegkundigen om de urgentie van eenzelfde patiënt vast te stellen is uitstekend, oftewel de ‘inter-rater-agreement’ is goed. Het MTS is eenduidig: dezelfde discriminator bij verschillende ingangsklachten geeft de patiënt dezelfde urgentie en gecombineerde discriminatoren worden niet gebruikt. In tegenstelling tot de Nederlandse Triage Standaard (NTS) kenmerkt het MTS zich door een gedegen wetenschappelijke evaluatie, eenduidigheid in gebruik en specifieke aanpassingen voor kinderen.

Geen gezamenlijk triagesysteem

Triage is een set beslisregels die toegesneden moet zijn op de populatie waarin ze wordt toegepast. Een triagesysteem gedraagt zich anders op de huisartsenpost met een lage vooraf-kans voor hoog-urgente patiënten dan op de SEH met een hoge vooraf-kans. In veel studies naar onder meer beslisregels bij kinderen met koorts is aangetoond dat beslisregels uit de tweede lijn niet toepasbaar zijn in de eerste lijn. Daarom is een triagesysteem voor de huisartsenpost en SEH principieel onjuist en zelfs niet veilig. Zonder wetenschappelijk verantwoorde validatiestudies mogen we deze risico’s niet nemen.

Ik concludeer dat het MTS anno 2014 een op bewijs gebaseerd triagesysteem voor de Spoedeisende Hulp is, dat nationaal en internationaal gevalideerd en veilig voor kinderen is. Waarom zouden we dan een niet-gevalideerde NTS gebruiken die geen specifieke, voor kinderen aangepaste en getoetste triage kent? Het voordeel van de NTS dat triage identiek wordt toegepast op verschillende locaties in de spoedzorg levert per definitie geen goede uitkomst op voor de patiënt. Ook ontbreekt de toetsing op veiligheid volledig.