Fysische diagnostiek - duplexonderzoek alleen nodig bij geselecteerde varicespatiënten

- With the advent of non-invasive duplex scanning, the imaging of the lower limb venous system has been greatly improved. Some authors routinely use duplex on their patients with varicose veins. However, this policy is associated with increased costs and demands a lot of logistics as well as the radiologists’ time in clinics treating many of these patients.

- In view of the small difference in diagnostic accuracy compared to venography, duplex scanning is the gold standard for diagnosing patients with varicose veins in current practice.

- Recently the cheaper and simpler Doppler testing was compared with duplex scanning.

- In patients with primary varicose veins who have not previously been operated on, physical examination combined with Doppler can indicate more than 90 of V. saphena magna insufficiencies. However, Doppler misses approximately one-third of insufficient V. saphena parva (VSPs) and it is unable to localize the variable saphenopopliteal junction accurately.

- Since the incidence of VSP insufficiency in patients with primary varicose veins is only 15-33, physical examination combined with Doppler investigation is sufficient to establish the correct diagnosis in the majority of patients. For recurrent varices, the sensitivity, specificity and negative predictive value of a Doppler investigation is marginal.

- In practice, duplex scanning is only indicated as follows; when VSP insufficiency is suspected, for recurrent varices, when signs of chronic venous insufficiency are present and when the findings from a physical examination combined with Doppler tests are inconclusive, e.g. in patients with adipose legs.

Samenvatting

- Met de komst van het non-invasieve duplexonderzoek is de diagnostiek van het veneuze systeem sterk verbeterd. Sommige auteurs passen het duplexonderzoek routinematig toe bij iedere varicespatiënt. Dit brengt aanzienlijke kosten met zich mee en betekent een grote belasting voor radiodiagnosten en logistiek.

- Gezien de geringe verschillen in betrouwbaarheid vergeleken met flebografie is duplexonderzoek in de huidige praktijk de gouden standaard voor het onderzoek van de patiënt met varices.

- Onlangs is het goedkopere en eenvoudigere doppleronderzoek vergeleken met duplexonderzoek.

- Bij patiënten met primaire, nog nooit geopereerde varices toont doppleronderzoek meer dan 90 van de insufficiënte Vv. saphenae magnae betrouwbaar aan, maar het mist tot eenderde van de insufficiënte Vv. saphenae parvae (VSP's) en het kan de variabele safenopopliteale overgang niet betrouwbaar lokaliseren.

- Aangezien de prevalentie van VSP-insufficiëntie slechts 15-33 is, kan met doppleronderzoek bij de ruime meerderheid van de patiënten de juiste diagnose worden gesteld. Bij recidiefvarices zijn de sensitiviteit, specificiteit en negatief voorspellende waarde van doppleronderzoek gering.

- Duplexonderzoek lijkt in de praktijk alleen geïndiceerd bij vermoeden van VSP-insufficiëntie, recidiefvarices, tekenen van chronische veneuze insufficiëntie en bij onduidelijke bevindingen bij lichamelijk onderzoek en doppleronderzoek, zoals vaak bij patiënten met adipeuze benen.