Focale nodulaire hyperplasie van de lever: evaluatie van diagnostiek en behandeling bij 31 patiënten in 15 jaar

Analysis of the diagnostic approach, therapy and management of focal nodular hyperplasia (FNH) of the liver.

Setting

University Hospital Rotterdam-Dijkzigt, Rotterdam.

Design

Retrospective follow-up analysis.

Method

Medical records of patients with histologically proven FNH were analysed with respect to complaints, diagnostic approach and therapeutic management. Follow-up took place at the outpatient clinic where history-taking, physical examination, ultrasonography and hepatitis B and C serology tests were performed.

Results

Thirty-one patients with histologically proven focal nodular hyperplasia were treated: 19 were treated conservatively, 12 underwent hepatic resection; one of these patients died postoperatively. Follow-up investigation was carried out in 16 and 9 patients, respectively. Laboratory results did not contribute to the diagnosis. Computed tomography was the most reliable imaging method; 71 of the lesions were correctly diagnosed. After a median follow-up of 52 months none of the patients treated conservatively showed tumour growth on ultrasonography.

Conclusions

The most efficient approach to confirm the diagnosis of focal nodular hyperplasia consists of an ultrasound-guided needle biopsy and histological examination of the specimen. Conservative management is the treatment of choice in focal nodular hyperplasia. Hepatic resection should only be performed in symptomatic patients, in case of tumour growth or of uncertain histological diagnosis, to exclude a malignant proces.

Samenvatting

Doel

Analyseren van diagnostiek, therapie en beleid bij focale nodulaire hyperplasie (FNH) van de lever.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt, Rotterdam.

Opzet

Retrospectief follow-up-onderzoek.

Methode

Uitgaande van histologisch bevestigde diagnosen FNH in de periode 1979-1993 werden de statussen van patiënten geanalyseerd met betrekking tot het klachtenpatroon, de diagnostiek en het gevolgde therapeutisch beleid. Follow-up vond plaats door patiënten opnieuw poliklinisch te beoordelen, waarbij anamnese, lichamelijk onderzoek, serologisch onderzoek naar hepatitis B en C en echografisch onderzoek van de lever werden verricht.

Resultaten

Van 31 patiënten met een histologisch bewezen FNH werden 19 conservatief behandeld, 12 patiënten ondergingen een resectie, van wie 1 overleed. Voor follow-up-onderzoek waren respectievelijk 16 en 9 patiënten beschikbaar. Laboratoriumonderzoek had geen aanvullende diagnostische waarde. Computertomografie was het betrouwbaarste beeldvormende onderzoek, waarmee bij 71 van de patiënten een juiste diagnose kon worden gesteld. Bij echografische controle van de conservatief behandelde patiënten werd, na gemiddeld 57 maanden, bij geen enkele patiënt progressie van de tumor geconstateerd.

Conclusie

Indien FNH wordt vermoed, maar typische kenmerken bij afbeeldend onderzoek ontbreken, is een echogeleide percutane biopsie geïndiceerd om de diagnose histologisch te bevestigen. Gezien het benigne karakter van de tumor wordt een asymptomatische FNH-haard conservatief behandeld. Resectie is geïndiceerd bij klachten, bij toename van de tumorgrootte of bij twijfel aan de histologische diagnose ten einde een maligniteit uit te sluiten.