Artikel
Bijdragen in de rubriek Nieuwe technieken gaan over technische mogelijkheden binnen de geneeskunde, die nieuw zijn zodat er nog niet veel bewijs is, maar waarbij de beschikbare feiten toch zo interessant zijn, dat lezers de informatie nuttig zullen vinden. Of de beschreven technieken na verder onderzoek uiteindelijk tot de gangbare…
Veelbelovend, maar nog in de kinderschoenen
Renée M. Barendse1, Willem A. Bemelman2 en Eelco J.R. de Graaf3
1 Arts-onderzoeker, afdeling Maag- Darm- Leverziekten, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
2 Hoogleraar minimaal invasieve chirurgie, afdeling Heelkunde, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
3 Colorectaal chirurg, afdeling Heelkunde, IJsselland Ziekenhuis, Capelle aan den IJsel
Met interesse lazen wij het artikel over de transanale toepassing van zogenaamde single ports, elders in het Tijdschrift. Wij delen de mening van de auteurs dat de capaciteit van orgaansparende rectum chirurgie op korte termijn uitbreiding behoeft en single port transanale chirurgie (SPTS) een veelbelovende techniek is.
Echter, de suggestie van de auteurs om conventionele transanale endoscopische microchirurgie (TEM) te vervangen door deze nieuwe techniek is erg kort door de bocht, aangezien er geen wetenschappelijk bewijs is voor de toepassing van de SPTS als vervanging voor de TEM.
Hoewel de tot nu toe gerapporteerde complicatiepercentages van SPTS vergelijkbaar lijken met die van TEM, dienen andere essentiële aspecten zoals kosteneffectiviteit en leercurve nog nader bestudeerd te worden voordat ferme conclusies getrokken kunnen worden. Is SPTS toepasbaar op alle tumoren waarbij locale excisie geïndiceerd is of blijft de TEM expertise nodig als back-up voor grotere en proximaal gelegen tumoren?
Daarnaast wordt gesteld dat TEM tot fecale incontinentie leidt in tegenstelling tot SPTS. Ten eerste is dit nog niet bestudeerd na SPTS en ten tweede vertalen de manometrisch kwantificeerbare effecten van TEM zich klinisch maar ten dele in een verminderde anorectale functie.(1) Functionele consequenties zijn bovendien meestal van voorbijgaande aard en kunnen, gezien de relatie met tumorgrootte, tevens te wijten zijn aan verminderde rectale reservoircapaciteit.(1)
Referenties
(1) Allaix ME, Rebecchi F, Giaccone C et al. Long-term functional results and quality of life after transanal endoscopic microsurgery. Br J Surg2011;98(11):1635-43.