Fatale pneumonie door carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae

A 63-year-old Dutch man became colonized with a carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae during a period of hospitalization in India. His recovery in the Netherlands was complicated by pneumonia due to this difficult-to-control multiresistant bacteria to which he eventually succumbed. Carbapenem resistance in Enterobacteriaceae, such as K. pneumoniae, is usually caused by carbapenemase (a betalactamase) production. Carbapenemase producing Enterobacteriaceae (CPE) are spreading throughout the world and cause difficult-to-treat infections that are associated with high mortality. This case report illustrates the clinical challenges associated with infection with these multiresistant Enterobacteriaceae. In the Netherlands, there are no guidelines for detection of CPE and carbapenemase production can frequently go undetected in clinical microbiology laboratories. As a consequence, adequate treatment of CPE infections and infection control measures to prevent the spread of CPE can be delayed. Expeditious development and implementation of existing Dutch draft guidelines for detection methods of CPE is therefore warranted.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Een 63-jarige Nederlandse man raakte tijdens zijn ziekenhuisverblijf in India gekoloniseerd met onder andere een carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae. Zijn herstel in Nederland werd gecompliceerd door een pneumonie op basis van deze moeilijk behandelbare multiresistente bacterie en patiënt kwam uiteindelijk te overlijden. Carbapenemresistentie bij Enterobacteriaceae, zoals K. pneumoniae, wordt meestal veroorzaakt doordat deze bacteriën carbapenemase (een bètalactamase) produceren. Carbapenemase producerende Enterobacteriaceae (CPE) verspreiden zich wereldwijd en veroorzaken lastig behandelbare infecties welke gepaard gaan met een hoge mortaliteit. Deze casus illustreert de uitdagingen waarvoor de clinicus komt te staan bij infectie met deze multiresistente Enterobacteriaceae. Mede door het ontbreken van richtlijnen voor detectie en van adequate diagnostiek in medisch-microbiologische laboratoria kunnen CPE vaak onopgemerkt blijven. Dit kan leiden tot vertraging van adequate therapie en van infectiepreventiemaatregelen om verspreiding te voorkomen. Voortvarendheid met de implementatie van de reeds bestaande Nederlandse conceptrichtlijn voor detectiemethoden van CPE is daarom essentieel.

Artikelinformatie

8 november 2010

In print verschenen in

week 45 2010

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A2526

Vakgebied

Interne vakken

Microbiologie

Auteursinformatie

Sint Lucas Andreas ziekenhuis, afd. Interne Geneeskunde, Amsterdam.

Drs. M.J. van Apeldoorn, arts-assistent in opleiding tot internist-infectioloog (thans: VU Medisch Centrum, Amsterdam, afd. Interne Geneeskunde); dr. K.D. Lettinga, internist-infectioloog.

Leids Universitair Medisch Centrum, afd. Medische Microbiologie, Leiden.

Dr. A.T. Bernards, arts-microbioloog; drs. S. Paltansing, fellow medische microbiologie.

Laboratorium Microbiologie Twente Achterhoek, Enschede.

Dr. N. alNaiemi, arts-microbioloog.

Slotervaart ziekenhuis/AVL-NKI, afd. Medische Microbiologie, Amsterdam

Contact Dr. J.S Kalpoe, arts-microbioloog.Contactpersoon: drs. M. van Apeldoorn (marjanvapeldoorn@gmail.com)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 16 september 2010

Gerelateerd

Opmars van resistente gramnegatieve bacteriën