Endobarrier: een uniek maar onvoldoende uitgerijpt concept

The EndoBarrier, an endoscopically delivered duodeno-jejunal bypass device, is a unique concept that starts to ameliorate the symptoms of diabetes mellitus type 2, soon after positioning. Weight-loss results are moderate, with 85% of patients showing a more than 10% excess weight loss in the 12 weeks preoperatively. Sufficient implant training is required, but problems can still occur, e.g., due to a short duodenal bulb length. The stability of the anchors and the tolerability of the device still leave much to be desired. In 25% of patients the EndoBarrier is explanted early, because of migration, physical symptoms, gastrointestinal haemorrhage, rotation and obstruction. Only seven studies on the EndoBarrier are available and these are mostly small in size, short-term and with limited follow-up, and many questions regarding the safety and long-term effects of the device remain. This calls for a large, long-term, randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lessons should have been learned from the disastrous results with intragastric balloon implantation before commercialising another such product.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Verdam et al. beschrijven in het Tijdschrift een nieuwe methode, waarbij het duodenum wordt overgeslagen door plaatsing van een flexibele ‘mouw’ die met weerhaakjes in de wand van de bulbus duodeni wordt verankerd. Dit leidt tot significant gewichtsverlies en verbetering van cardiovasculaire risicofactoren, waaronder diabetes mellitus type 2 (DM2).1 Op de veiligheid en effectiviteit is echter nog veel af te dingen. Het wachten is op gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde, dubbelblinde onderzoeken van langere duur.

Nieuwe behandelmogelijkheden

De stapsgewijze behandeling van obesitas begint met een intensieve leefstijlinterventie met een energiebeperkt dieet, lichaamsbeweging en gedragsverandering. Daarna volgt een medicamenteuze interventie. Voor een selecte patiëntengroep wordt bariatrische chirurgie ingezet. Voor de zeer grote groep patiënten die niet in aanmerking komen voor bariatrische chirurgie of zelf deze ingreep afwijzen, bestaan er weinig therapeutische mogelijkheden. Met de introductie van nieuwe endoscopische technieken wordt geprobeerd dit gat te dichten. Voorbeelden van zulke minimaal-invasieve procedures zijn de restrictieve…