Endarteriëctomie niet routinematig aanbieden bij patiënten met een asymptomatische carotisstenose

- A recent trial revealed a reduction in ischaemic infarcts after carotid endarterectomy in patients with asymptomatic carotid stenosis. However, the number needed to treat (NNT) was 19 to prevent one stroke in 5 years, a modest effect in comparison to the trials with symptomatic patients (a NNT of only 6 in patients with a symptomatic stenosis of 70-99). Furthermore, the number of surgical complications outweighs the benefits of surgery during the first two years after treatment. Finally, the benefits also included the prevention of contralateral strokes, whereas it is unlikely that these are prevented by endarterectomy. Therefore, endarterectomy should not be performed routinely in asymptomatic persons.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2259

Zie ook het artikel op bl. 2258.

Een recente trial liet een afname zien van het aantal herseninfarcten na endarteriëctomie bij patiënten met een asymptomatische stenose van de A. carotis interna met een vernauwingsgraad van 60-99.1 Toch zijn er belangrijke redenen om geen endarteriëctomie uit te voeren bij personen die nooit symptomen hebben gehad van cerebrale ischemie.

Ten eerste is het gevonden gunstige effect klein. In de 5 jaar na de operatie kreeg 6,4 van de patiënten een herseninfarct tegen 11,8 in de medicamenteus behandelde groep: een absoluterisicoreductie van 5,4. Dit betekent dat er 19 patiënten geopereerd moeten worden om gedurende 5 jaar 1 beroerte te voorkomen, een ‘number needed to treat’ (NNT) van 19. Bij een periode van 1 jaar zou het NNT nog veel hoger uitvallen. Het effect is aanzienlijk kleiner dan dat van endarteriëctomie bij patiënten die symptomen hebben, dat wil zeggen een ‘transient ischaemic…