Effectiviteit van combinatiebehandeling met corticosteroïden en ß2-agonisten bij volwassenen met astma

- Asthma is characterised by chronic airway inflammation and variable airway obstruction.

- Maintenance therapy with inhaled corticosteroids and short-acting β₂ agonists on demand constituted the cornerstone of asthma management for many years. Since introduction of the long-acting form, β₂ agonists are currently also used as maintenance therapy.

- β₂ agonists and corticosteroids have complementary and synergistic effects in vitro and the combination also has increased efficacy clinically.

- The combination of long-acting β₂ agonists and inhaled corticosteroids is the treatment of choice in patients with moderately severe asthma whose symptoms persist despite inhalation of a corticosteroid.

- Currently, the combinations fluticasone-salmeterol and budesonide-formoterol are commercially available in one inhaler.

- Studies of these combined preparations are based on two contradictory treatment strategies: one in which the dosage is increased gradually in a controlled manner, and one in which a variable dose is added to a maintenance regime. Both strategies seem more effective than fixed low dosages of the same preparations.

- A well-founded choice between the two strategies cannot be made, if only due to the lack of knowledge regarding the effects of these strategies on treatment compliance, airway remodelling, side effects and costs.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:892-7

Samenvatting

- Astma wordt gekenmerkt door een chronische luchtwegontsteking en variabele luchtwegobstructie.

- Onderhoudsbehandeling met inhalatiecorticosteroïden en kort werkende β₂-agonisten zo nodig vormde vele jaren de hoeksteen van behandeling. Na de introductie van de lang werkende vorm zijn β₂-agonisten ook als onderhoudsmedicijn ingezet.

- β₂-agonisten en corticosteroïden werken in vitro complementair en synergistisch en hebben klinisch een grotere effectiviteit.

- Toevoeging van lang werkende β₂-agonisten aan inhalatiecorticosteroïden vormt de eerste keus bij patiënten met matig ernstig astma die symptomen hebben ondanks het gebruik van een inhalatiecorticosteroïd.

- Op dit moment zijn fluticason-salmeterol en budesonide-formoterol in één inhalatieapparaat verkrijgbaar.

- Studies over deze combinatiepreparaten zijn gebaseerd op twee tegengestelde doseringsstrategieën: een strategie met gecontroleerde dosisverhoging en een met variabele dosering bovenop een onderhoudsbehandeling. Beide strategieën blijken effectiever dan lage vaste doseringen van dezelfde preparaten.

- Een gefundeerde keuze tussen de twee strategieën is niet te maken, onder andere door het ontbreken van kennis over de effecten van deze strategieën op therapietrouw, luchtwegremodellering, bijwerkingen en kosten.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:892-7