Een zeer pijnlijk ulcus op het onderbeen

A 63-year-old woman was referred to the dermatology outpatient department with extremely painful ulcers on the right lower leg. Medical history listed hypertension, diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease. Intensive analgesia was insufficient. Blood analysis, microbial cultures and venous ultrasound did not reveal a cause. At histopathologic examination of an ulcer, arteriolosclerosis was revealed. The patient was treated for Martorell arteriolosclerotic ulcer with nifedipine, acenocoumarol and split-thickness skin grafts followed by vacuum-assisted closure therapy. Two weeks postoperative, analgesia was discontinued and all ulcers were healed. Nifedipine and acenocoumarol were continued in the outpatient setting to prevent relapses. Patients with long-standing hypertension are particularly prone to cutaneous arteriolosclerosis. Thrombosis of the cutaneous arterioles results in painful ischemic ulcers. This disease probably frequently goes unrecognised.

Samenvatting

Een 63-jarige vrouw werd naar de polikliniek Dermatologie verwezen met zeer pijnlijke ulcera aan het rechter onderbeen. De voorgeschiedenis vermeldde hypertensie, diabetes mellitus en chronische obstructieve longziekte. Uitgebreide pijnmedicatie bleek onvoldoende effectief. Bloedonderzoek, microbiologisch onderzoek en veneuze duplexechografie leverden geen verklaring op. Bij histopathologisch onderzoek van een ulcus werd arteriolosclerose gezien. Onder de diagnose ‘ulcus arterioloscleroticum van Martorell’ werd patiënte behandeld met nifedipine, acenocoumarol en huidtransplantaten van gedeeltelijke dikte, met aansluitend vacuümtherapie. Twee weken na de operatie gebruikte zij geen pijnmedicatie meer en waren de ulcera gesloten. De behandeling met nifedipine en acenocoumarol werd poliklinisch gecontinueerd om recidieven te voorkomen. Vooral bij patiënten met lang bestaande hypertensie kan arteriolosclerose in de huid optreden. Door trombose van de arteriolen ontstaan uiteindelijk pijnlijke, ischemische ulcera. Waarschijnlijk wordt het ziektebeeld vaak niet herkend.