Een vrouw met huiduitslag na bronchoscopie

Casus

Wij werden in consult geroepen bij een 69-jarige vrouw vanwege een niet-jeukende, rode huiduitslag in het gelaat, die binnen 2 h na een bronchoscopie was ontstaan (figuur). De bronchoscopie was verricht omdat de longarts een longtumor vermoedde en bemoeilijkt doordat patiënte overmatig moest hoesten. Haar voorgeschiedenis vermeldde hypertensie, arterieel vaatlijden en een CVA. Patiënte rookte 5-12 sigaretten per dag. Conform het bronchoscopieprotocol, werd de behandeling met fenprocoumon voorafgaand aan het onderzoek gestopt en kreeg patiënte tijdelijk heparine. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij op beide wangen en in de hals multipele, deels confluerende purpura. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan purpura als gevolg van drukverhoging door hoesten tijdens de bronchoscopie, vasculitis, trombotische trombocytopenische purpura en purpura door gebruik van antistolling. Histopathologisch onderzoek van een huidbiopt toonde een dunne epidermis en een dermis met solaire elastose en oedeem. Ook was leukodiapedese van neutrofiele granulocyten in en rond oppervlakkige bloedvaatjes met kernpuin zichtbaar. Er was noch sprake van fibrinoïde degeneratie van de vaatwand – hooguit was het endotheel iets gezwollen – noch van opvallende extravasatie van erythrocyten. Het histopathologische beeld was niet typisch voor een leukocytoclastische vasculitis. Op basis van het klinische en histopathologisch beeld stelden wij de diagnose ‘postbronchoscopie-purpura’. Wij voerden een expectatief beleid. Binnen 5 dagen na de bronchoscopie waren de huidafwijkingen verdwenen.

Purpura in het gelaat kan ontstaan na een bronchoscopie, waarschijnlijk door extravasatie van erythrocyten als gevolg van tijdelijke drukverhoging in de capillairen door bijvoorbeeld hoesten. Het betreft een goedaardige, zelflimiterende complicatie. Het is onduidelijk waarom er bij patiënte geen erythrocyten zichtbaar waren in het huidbiopt; mogelijk spelen hierbij het moment van afname van het biopt en het gebruik van antistolling een rol.

Figuur

 

Diagnose

Postbronchoscopie-purpura.