Een vrouw met een palpabele zwelling, hematurie en flankpijn

Casus

Een 54-jarige vrouw bezocht de polikliniek Urologie met progressieve pijn in de linker flank. Deze pijn bestond sinds enkele weken en kwam in vlagen. Patiënte was niet ziek en had geen mictieklachten; wel had de huisarts meerdere malen microscopische hematurie vastgesteld.

Bij lichamelijk onderzoek was een mobiele, niet-pijnlijke, vaste weerstand palpabel in de linker bovenbuik. Door de trias van symptomen – palpabele zwelling, hematurie, flankpijn – dachten wij differentiaaldiagnostisch aan een grote niertumor. CT-urografie (figuur a) liet in de blanco fase een groot, hyperdens gebied in de linker nier zien, passend bij een grote afgietselsteen. Een aanvullend renogram liet…