artikel
Casus
Een 57-jarige vrouw werd verwezen naar de polikliniek Dermatologie vanwege een sinds enkele maanden bestaande, niet-genezend wondje aan de linker neusvleugel. Patiënte vertelde dat het wondje regelmatig bloedde en jeukte, maar verder pijnloos was. Bij navraag bleek ze hier vaak aan te krabben of over te wrijven. Haar voorgeschiedenis vermeldde een gecompliceerde resectie van een acusticusneurinoom links een jaar eerder. Bij lichamelijk onderzoek zagen we hemorragische crustae op de rand van de linker neusvleugel met aan de laterale zijde een ulcus met een diameter van 5 mm (figuur). Histopathologisch onderzoek van biopten toonde een aspecifiek beeld. Gerichte antibiotische behandeling na het afnemen van kweken gaf geen vermindering van de klachten. Hierop stelden we de diagnose ‘trigeminus trofisch syndroom’. Naast goede wondbehandeling lichtten we patiënte in over het zelfonderhoudende aspect van de aandoening. Trigeminus trofisch syndroom is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door beschadiging van de N. trigeminus. Bij patiënte was dit ontstaan na de operatie voor het acusticusneurinoom. Patiënten met trigeminus trofisch syndroom hebben een pijnloos, vaak halvemaanvormig ulcus, dat meestal gelokaliseerd is op de neusvleugel. Behandeling van het ulcus is moeilijk. De belangrijkste oorzaak voor het ontstaan van een ulceratie lijkt bewuste of onbewuste manipulatie, die wordt uitgelokt door lokale paresthesieën bij de trigeminusschade. Omdat de aandoening zichzelf in stand houdt, moet manipulatie van het ulcus worden voorkomen.
Diagnose
Trigeminus trofisch syndroom.
Reacties