Een vrouw met een groene teennagel

Wat is de diagnose?
F.M. (Erik) Plat
H. Jorn Bovenschen
Citeer dit artikel als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B250
Abstract
Download PDF

Casus

Een 50-jarige vrouw kwam bij de huisarts met een groene verkleuring van de linker hallux (figuur a en b). Deze verkleuring had zij bemerkt nadat ze nagellak had verwijderd. Zij vond de afwijking cosmetisch storend; verder had zij geen klachten. De groene kleur wees op een infectie van het nagelbed met Pseudomonas aeruginosa. Een kweek liet inderdaad groei zien van deze aerobe, gramnegatieve bacterie; er werden geen schimmels gevonden. Patiënte had een vorm van chloronychia (‘green nail syndrome’). Infecties van het nagelbed met Pseudomonas kunnen variëren van enkel een groene verkleuring van de nagel tot vergevorderde onycholyse met pijnklachten. De bacterie produceert een groen pigment, pyocyanine, dat zich onder de teennagel ophoopt. Predisponerende factoren zijn het dragen van kunstnagels, nagelbijten, microtraumata, hyperhidrose en frequent contact met water. Candida kan ook een groenachtige verkleuring geven, maar deze is minder duidelijk en komt minder vaak voor. Een nagelkweek geeft uitsluitsel over de verwekker. Behandelmogelijkheden zijn: langdurige topicale antibiotische therapie (macroliden of sulfonamiden), badjes met natriumhypochloriet- en/of azijnzuuroplossing, orale behandeling met ciprofloxacine, nagelavulsie of een operatieve ingreep in combinatie met de genoemde lokale behandeling. Onze patiënte werd behandeld met 1%-azijnzuuroplossing 1 dd gedurende 5 maanden en 0,5%-gentamicineoogdruppels subunguaal 2 dd, met een zeer gunstig resultaat (zie figuur c).

Figuur 1

Diagnose

Chloronychia (green nail syndrome) door P. aeruginosa.

Auteursinformatie

Drs. F.M. Plat, huisarts te Milsbeek en gezondheidswetenschapper.

Universitair Medisch Centrum St Radboud, afd. Dermatologie, Nijmegen.

Dr. H.J. Bovenschen, arts in opleiding tot dermatoloog.

Contact drs. F.M. Plat

Verantwoording

Aanvaard op 24 april 2008

Reacties

D.W.
van Dam

19 april 2009 - 13:37

In de casus worden als mogelijke verwekker van de groene verkleuring van de nagel Pseudomonas aeruginosa of Candida vermeld. Vervolgens wordt als behandelmogelijkheid onder andere vermeld: langdurige topicale antibiotische therapie (macroliden of sulfonamiden). Zowel P. aeruginosa als ook alle Candida spp. zijn macroliden en sulfonamiden intrinsiek resistent!

Orbis Medisch Centrum, Sittard

Dick van Dam, arts-microbioloog