Een vrouw met een gele plek op het behaarde hoofd

Casus

Een 52-jarige vrouw bezocht de polikliniek Dermatologie vanwege een sinds de geboorte aanwezige, gele plek op de behaarde hoofdhuid die de afgelopen 5 jaar was veranderd en gegroeid. De plek was niet pijnlijk en jeukte niet. Bij het lichamelijk onderzoek zagen we op de behaarde hoofdhuid, temporaal achter het linker oor, een scherpbegrensde, gele plaque (25 x 10 mm) met een verruceus aspect en lokaal alopecie, passend bij een naevus sebaceus. In de naevus waren 2 lenticulaire, matig scherpbegrensde, deels glanzende, gepigmenteerde nodi zichtbaar (figuur). Wij excideerden de naveus en namen bij de excisie ook de gele plaque mee. Bij histopathologisch onderzoek werd talgklierhyperplasie gezien, passend bij een naevus sebaceus, met daarin een superficieel en solide groeiend basaalcelcarcinoom met gedeeltelijk bruin pigment.

Een naevus sebaceus is een asymptomatische, benigne, congenitale, hamartomateuze huidafwijking, die voorkomt op de behaarde hoofdhuid of het gelaat. De afwijking bestaat voornamelijk uit talgklieren en neemt in de adolescentie toe in grootte onder invloed van geslachtshormonen, FSH en LH. Op latere leeftijd kunnen in de naevus goedaardige tumoren ontstaan (bijvoorbeeld een trichoblastoom), maar ook maligne tumoren (meestal een basaalcelcarcinoom). Het risico op maligne ontaarding is lager (< 1,0%) dan vroeger werd gedacht (10%), waardoor voor een expectatief beleid kan worden gekozen. Het verstrekken van informatie over maligne ontaarding en (hulp bij) zelfinspectie zijn belangrijk. Partners en professionals als kappers spelen een voorname rol in het herkennen van de afwijking en in het vroeg opsporen van maligne ontaarding.

Figuur

 

Diagnose

Basaalcelcarcinoom in naevus sebaceus.