Een volwassene met een strengileus samenhangend met non-rotatie van de darm

- A mechanical ileus was considered in the differential diagnosis of a 28-year-old man who presented to the Emergency Clinic with acute, severe, painful cramps in the lower abdomen of 2 hours’ duration, without radiation and with an urge to move constantly. An emergency laparotomy was then performed, revealing non-rotation of the intestine; the last segment of the small intestine was pinched off by a strangulation. Several strangulations were cleaved, after which the symptoms disappeared. Non-rotation, a form of malrotation, is a congenital anomaly of intestinal rotation. In adults, non-rotation is a rare diagnosis with a variable presentation. Surgical intervention is necessary in both the acute and the more chronic presentation. The chronic presentation is usually discovered by chance in patients who have had aspecific recurrent abdominal complaints for a long time; if malrotation is suspected, additional investigation, for example by means of a gastrointestinal contrast study, is necessary before resorting to surgery. In the acute situation, immediate surgery is the only proper decision. Surgical intervention comprises reduction of the volvulus, inspection of the mesenteric bands (Ladd’s bands) that run from the coecum to the lateral peritoneum and compress the duodenum, and an appendectomy: the Ladd procedure.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1052-7

Samenvatting

Bij een 28-jarige man, die zich op de Spoedeisende Hulp meldde met sinds 2 h peracuut ontstane, heftige, krampende pijn in de onderbuik zonder uitstraling en met bewegingsdrang, werd differentiaaldiagnostisch aan een strengileus gedacht. Daarop werd tot een spoedlaparotomie besloten, waarbij non-rotatie van de darm werd vastgesteld; het laatste deel van de dunne darm was afgeknikt door een streng. Enkele strengen werden gekliefd, waarna de klachten verdwenen. Non-rotatie is een vorm van malrotatie en een stoornis van de foetale draaiing van de darm. Het is een aandoening die op volwassen leeftijd erg zeldzaam is en een wisselende presentatie heeft. Zowel bij een acute als bij een meer chronische presentatie is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk. Bij een chronische presentatie, die meestal bij toeval wordt gevonden bij patiënten die langere tijd aspecifieke buikklachten hebben, is bij vermoeden van malrotatie eerst onderzoek, bijvoorbeeld door middel van een contrastfoto, noodzakelijk alvorens chirurgisch te behandelen. Bij een acute presentatie is snel operatief ingrijpen aangewezen. De chirurgische behandeling bestaat uit reductie van de volvulus, het doornemen van de mesenterische banden die van het coecum naar het laterale peritoneum lopen (bandjes van Ladd) en het duodenum comprimeren, en een appendectomie: de Ladd-procedure.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1052-7