Een psychotische patiënt die somatische zorg weigert

Klinische les
26-08-2019
Milanne Q. Schaap en Jeroen A. van Waarde

Dames en Heren,

Patiënten met een psychose kunnen lichamelijke sensaties, zoals pijn, anders beleven. In de acute fase na bijvoorbeeld een myocardinfarct voelen zij minder of zelfs geen pijn. In dit artikel beschrijven wij een psychotische patiënt met een acetabulumfractuur en perifere arteriële trombose die geen pijn ervoer. De psychose belemmerde een adequate chirurgische behandeling, wat leidde tot blijvende invaliditeit. Deze casus onderstreept het belang om door te pakken bij patiënten met een psychose die somatische zorg weigeren als ingrijpen medisch noodzakelijk is.

Patiënt, een man van 60 jaar met paranoïde schizofrenie en godsdienstwanen sinds 10 jaar, kwam op de SEH nadat hij op straat was gevallen. Aldaar weigerde hij aanvullend onderzoek en behandeling van zijn been, omdat ‘God hem had verteld dat Hij zijn been zou genezen.’ Na 2 weken thuis te zijn gebleven werd zijn been echter zo stijf dat hij er niet meer op kon lopen. Zijn broer bracht hem terug naar de SEH. Patiënt had geen klachten, behoudens moeite met lopen, en gebruikte geen pijnstillers. Op de SEH werd een acetabulumfractuur en trombose van de A. femoralis superficialis en A. profunda femoris links vastgesteld. Er werd een trombectomie verricht, maar dit leidde niet tot herstel van de perifere circulatie, waardoor het onderbeen geleidelijk mummificeerde. Patiënt weigerde vervolgens een dringend geadviseerde onderbeenamputatie, omdat hij ervan overtuigd was dat ‘God zou voorkomen dat hij zou overlijden’. Na een opnameduur van 4 ...

3 gratis NTvG-artikelen lezen? Maak een online account aan!

Registreer: 3 gratis artikelen

Al een NTvG-account? Log in

Alle artikelen direct lezen?

Abonneer:  €21,00 per maand

  • wekelijks het tijdschrift in de bus
  • online toegang tot nieuws en alle artikelen
  • toegang tot alle geaccrediteerde nascholing