Een patiënt met hoog creatinine maar zonder nierfalen

Background

In case of a ruptured bladder with urine leakage into the peritoneal cavity ‘reversed autodialysis’ can occur, in which urea and creatinine diffuse back into the bloodstream via the peritoneum. This causes clinical signs of pseudorenal failure, with raised concentrations of creatinine and urea. The urea/creatinine ratio does not change.

Case description

A 34-year-old female patient experienced increasing abdominal pain 3 days after laparoscopic myomectomy. Acute renal failure was suspected because of increased serum concentrations of creatinine and urea, but no cause could be found. There was a build-up of fluid in the abdominal cavity, which proved to be urine originating from an iatrogenic rupture of the bladder. Serum levels normalised following repair of the rupture.

Conclusion

If serum creatinine levels rise rapidly following abdominal surgery or blunt abdominal trauma the bladder should be examined for possible perforation, particularly if the abdominal dimension increases. A ruptured bladder leading to pseudorenal failure is an indication for rapid surgical intervention.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Bij een blaasruptuur met lekkage van urine naar de peritoneale ruimte kan ‘omgekeerde auto-dialyse’ optreden, waarbij ureum en creatinine via het peritoneum terug naar de bloedbaan diffunderen. Dit veroorzaakt een beeld van pseudo-nierfalen met verhoogde creatinine- en ureumconcentraties. De ureum/creatinine-ratio verandert hierbij niet.

Casus

Een 34-jarige patiënte kreeg 3 dagen na laparoscopische myomectomie toenemende buikpijn. Gezien de stijging van de creatinine- en ureumconcentratie in serum werd acuut nierfalen vermoed, maar hiervoor kon geen oorzaak gevonden worden. In de buikholte had zich vocht opgehoopt. Dit bleek urine te zijn, afkomstig van een iatrogeen veroorzaakte blaasruptuur. Na herstel van de ruptuur normaliseerden de serumwaarden.

Conclusie

Wanneer na een buikoperatie of stomp abdominaal trauma een snelle creatininestijging optreedt, dient men de blaas op een eventuele perforatie te controleren, zeker als ook de buikomvang toeneemt. Een blaasruptuur die leidt tot pseudo-nierfalen is een indicatie voor snel operatief ingrijpen.