Een patiënt met een mogelijk mirizzi-syndroom

Background

Mirizzi’s syndrome is a rare cause of jaundice. The syndrome refers to common hepatic duct obstruction or choledoch duct obstruction caused by extrinsic compression of an impacted stone in the gallbladder neck or cystic duct.

Case description

A 42-year-old woman was referred to the emergency department with symptoms indicative of obstructive icterus. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and a CT scan revealed signs of Mirizzi’s syndrome but no indications of malignancy. Laparoscopic cholecystectomy was decided upon. This procedure revealed that the obstruction was caused by a gallbladder carcinoma.

Conclusion

Of those patients suspected of having Mirizzi’s syndrome, retrospectively 5-28% prove to have carcinoma of the gallbladder. Therefore in Mirizzi’s syndrome before carrying out laparoscopic cholecystectomy a careful diagnostic approach is essential. This includes ERCP or MRI cholangiopancreaticography (MRCP) and a CT scan. Even after these investigations the surgeon should only perform laparoscopic surgery with caution, as it is often converted to an open procedure and because of the risk of presence of a malignancy.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Het mirizzi-syndroom is een zeldzame oorzaak van een icterus. Bij dit syndroom wordt de ductus hepaticus of ductus choledochus gecomprimeerd door een galsteen in de galblaashals of ductus cysticus.

Casus

Een 42-jarige vrouw kwam op de Spoedeisende Hulp met klachten die wezen op een obstructie-icterus. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en een CT-scan lieten tekenen van een mirizzi-syndroom zien, zonder aanwijzingen voor een maligniteit. Er werd besloten tot een laparoscopische cholecystectomie. Tijdens deze ingreep bleek er uiteindelijk tóch sprake te zijn van een galblaascarcinoom.

Conclusie

Van de patiënten met een verdenking op het mirizzi-syndroom blijkt 5-28% achteraf een galblaascarcinoom te hebben. Het mirizzi-syndroom verdient daarom nauwkeurige diagnostiek met behulp van een CT-scan en een ERCP of een MRI-cholangiopancreaticogram (MRCP) vóórdat men overgaat tot een laparoscopische cholecystectomie. Ook na nauwkeurige diagnostiek dient men bij deze ingreep rekening te houden met een groot aantal conversies naar open cholecystectomie en met de kans op aanwezigheid van een maligniteit.