Een man met splijting van de nagel

Casus

Een 40-jarige man bezocht onze polikliniek Dermatologie wegens klachten van een gevoelige, poreuze nagel aan de middelvinger van de rechterhand. De klachten bestonden al 2 jaar. De huisarts vermoedde psoriasis en had behandeling met betamethasonzalf gedurende 2 weken voorgeschreven, maar er was geen verbetering opgetreden. Bij inspectie zagen wij op de nagel van digitus III van de rechterhand mediaal longitudinale splijting (‘ridging’) en distale onychodystrofie met hyperkeratose, overlopend naar de nagelriem (figuur a). De overige nagels van zowel handen als voeten toonden geen afwijkingen. Differentiaal diagnostisch dachten wij aan een verruca vulgaris, digitaal fibrokeratoom, onychopapilloom en onychomycose. Histopathologisch onderzoek…