Een man met een nagelafwijking aan zijn middelvinger

Casus

Een 64-jarige man bezocht de polikliniek Dermatologie met aan de middelvinger van zijn rechter hand een zwelling van het nagelbed die gepaard ging met een afwijkende groei van de nagel. Deze nagelafwijking was 1 jaar geleden na een trauma ontstaan. Sinds enkele maanden was er ook een progressief groeiende zwelling ter hoogte van het nagelbed. De patiënt had een blanco voorgeschiedenis. Bij dermatologisch onderzoek zagen we aan het nagelbed een tumor zonder pigmentatie (figuur). Er waren hemorragische crustae en centraal was er verlies van de nagel. Er waren geen lymfeklieren palpabel. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan een granuloma pyogenicum (posttraumatische tumor met vaatnieuwvorming), een cyste of een maligniteit. Histopathologisch onderzoek liet een amelanotisch melanoom zien. De patiënt werd verwezen naar de oncologisch chirurg voor amputatie van een deel van de vinger en een schildwachtklierprocedure. Slechts 2% van de melanomen is amelanotisch; de meeste hiervan komen subunguaal voor. Patiënten vermelden vaak een trauma in de voorgeschiedenis, waardoor er niet direct aan een amelanotisch melanoom wordt gedacht en er een diagnostische vertraging ontstaat. Kenmerkende symptomen zijn nagelverlies, een verhoogde nagelplaat en een niet genezend ulcus. Vroeg histopathologisch onderzoek is essentieel; daardoor verbetert de prognose in het geval van een amelanotisch melanoom aanzienlijk.

Diagnose

Amelanotisch subunguaal melanoom.