Een man met blaren na een knieprothese

Casus

Een 62-jarige man bij wie 4 dagen eerder een knieprothese was geplaatst, kwam op de polikliniek Orthopedie vanwege jeuk en blaren rond de operatiewond. Bij navraag had patiënt in het verleden een huidreactie op witte pleisters gehad. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een vitale man met een scherp begrensd erytheem rond de operatiewond op de knie, met bullae en crustae op de plaats waar het hydrocolloïd wondverband had gezeten (figuur). Wij zagen geen tekenen van een infectie van de wond. Op basis van het klinische beeld dachten wij aan een contactallergie. Andere diagnoses achtten wij minder waarschijnlijk; de lokalisatie en de leeftijd van patiënt pasten niet bij impetigo bullosa en omdat patiënt geen koorts en malaiseklachten had, was bulleuze erysipelas niet waarschijnlijk. Wij verrichtten epicutaan allergologisch onderzoek met de Europese standaardreeks. Omdat de producent van het wondverband geen inzage gaf in de bestanddelen van hun product en de Europese standaardreeks mogelijk niet alle allergenen bevatte, testten wij ook het wondverband. Het onderzoek liet positieve reacties zien op colofonium, perubalsem, parfummix II en het wondverband. Wij adviseerden patiënt om contact met de betreffende stoffen te vermijden. Wij verbonden het wondgebied met jodiumhoudende gazen, waarna de wond snel genas.

Colofonium is een plantaardige hars die verwerkt wordt in lijm en kleefmaterialen, zoals pleisters. De uitslag van allergologisch onderzoek op colofonium kan fout-negatief zijn, wanneer een chemisch gemodificeerde vorm van colofonium verwerkt is in het product waarvoor iemand allergisch is. De positieve reacties op perubalsem en parfummix II kunnen door een kruisreactie met colofonium worden veroorzaakt; deze zijn niet relevant voor het ziektebeeld van patiënt.

Figuur

 

Diagnose

Contactallergie.