Een man die niet kan lopen na een sprong

Casus

Een 25-jarige man maakte tijdens een bergsportvakantie in Zwitserland een sprong over een 4 m brede bergstroom. Daarbij landde hij met beide voorvoeten tegen een verticale rotswand en kwam ten val. Meteen na de val voelde patiënt een scherpe pijn in beide enkels en was hij niet in staat om zonder ondersteuning te lopen. Bij lichamelijk onderzoek werd beiderzijds een pijnlijke zwelling van de enkel, een delle craniaal van de calcaneus en een drukpijnlijke zwelling halverwege de kuit gevoeld. Tevens was actieve plantairflexie van beide voeten niet mogelijk en was de thompsontest afwijkend (hierbij wordt de patiënt op de onderzoeksbank gelegd in buikligging waarna de arts in de kuitspier knijpt; als de voet niet plantair flecteert, is de testuitslag positief voor een ruptuur). Hierop stelden we de diagnose ‘achillespeesruptuur beiderzijds’. De enkels werden gespalkt met spitsvoetsgips voor transport naar Nederland. Beide achillespezen waren volledig geruptureerd. Aanvullend onderzoek van beide onderbenen liet geen andere afwijkingen zien. Patiënt werd 3 dagen na de sprong geopereerd. De linker achillespees was geruptureerd op de aanhechting van de achillespees aan de calcaneus en werd met de minimaal invasieve techniek gehecht. De rechter achillespees werd gehecht met de conventionele open techniek, vanwege een meer proximaal gelegen en longitudinaal verloop van de ruptuur. Postoperatief werd de patiënt behandeld met gips om beide voeten gedurende 6 weken en fysiotherapie gedurende 9 maanden. De functie herstelde gestaag. Achillespeesrupturen zijn veelal het gevolg van een excentrische piekbelasting op de M. triceps surae met de voet in extensie. Een bilaterale achillespeesruptuur is echter zeldzaam.

Diagnose

Bilaterale achillespeesruptuur.