Een man in coma na een varicesbloeding

Casus

Een 43-jarige man, bekend wegens alcoholische levercirrose, raakte in coma (E1M1V1) na een oesofageale varicesbloeding. Laboratoriumonderzoek toonde een ernstige anemie, hyponatriëmie en hyperuremie. Een CT-hersenen bij opname was niet-afwijkend. Tijdens verblijf op de afdeling Intensive Care steeg de ammoniumconcentratie in het bloed naar 488 μmol/l (referentiewaarden: 10-45). Bij herhaald neurologisch onderzoek op dag 2 bleken de hersenstamreflexen afwezig. Een 2e CT-scan zonder contrast toonde, naast een gegeneraliseerde hypodensiteit van de witte stof, hyperdensiteit van de subarachnoïdale ruimtes – suggestief voor een subarachnoïdale bloeding (SAB) (figuur a). De patiënt overleed de volgende dag. Bij obductie werd geen SAB aangetroffen, maar…