Een kraamvrouw met toxische-shocksyndroom

Background

The development of toxic shock syndrome (TSS) after an invasive group A streptococcal (GAS) infection in the postpartum period is a much feared complication. The mortality rate of TSS with necrotizing fasciitis is 30 to 50%.

Case description

We present the case of a woman with atypical pelvic pain which was the first symptom of toxic shock syndrome as a consequence of a GAS infection. Clinical deterioration necessitated a hysterectomy. Also a fasciotomy was performed as consequence of lower extremity compartment syndrome. After this, multiple debridement operations were necessary, followed by split skin grafts.

Conclusion

This case illustrates the extremely serious complications of GAS infection. In some cases aggressive surgical intervention is necessary, in addition to an optimal antibiotic treatment regime. Ideally, the treatment of a GAS-induced TSS should be managed by a multidisciplinary medical team.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Het optreden van een toxische-shocksyndroom na infectie met een groep A-streptokok post partum is een gevreesde complicatie. De mortaliteit van een toxische-shocksyndroom met necrotiserende wekedeleninfectie bedraagt 30-50%.

Casus

Wij presenteren een kraamvrouw met aspecifieke bekkenpijn als eerste uiting van een toxische-shocksyndroom ten gevolge van een infectie met groep A-streptokokken. De klinische achteruitgang van patiënte maakte hysterectomie noodzakelijk. In verband met een compartimentsyndroom van beide benen werd beiderzijds een 4-loge-fasciotomie verricht, later gevolgd door débridement-operaties met split-skin-grafts.

Conclusie

Deze casus illustreert de ernstige complicaties van een groep A-streptokokkeninfectie. Naast een goed antibiotisch regime is agressief chirurgisch ingrijpen soms noodzakelijk. De behandeling van een patiënt met toxische-shocksyndroom als gevolg van een groep A-streptokokkeninfectie dient bij uitstek multidisciplinair plaats te vinden.

Artikelinformatie

Aanvaard op

19 juni 2016

14 november 2016

In print verschenen in

week 48 2016

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:D185

Vakgebied

Chirurgie

Verloskunde/gynaecologie

IC-geneeskunde

Microbiologie

Auteursinformatie

Catharina Ziekenhuis, Eindhoven.

Afd. Obstetrie en Verloskunde: drs. K. Abbink, anios gynaecologie (thans: arts-onderzoeker gynaecologie, Radboudumc, Nijmegen); drs. J.C. Kortekaas, aios gynaecologie; dr. S.M.I. Kuppens, en dr. T.H.M. Hasaart, gynaecologen.

Afd. Intensive-care: dr. M.P. Buise, anesthesioloog-intensivist.

Maasstad Ziekenhuis, Afd. Intensive Care, Rotterdam.

Dr. J. Dokter, intensivist.

Contact drs. K. Abbink (Karin.abbink@radboudumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Karin Abbink	ICMJE-formulier
Joep C. Kortekaas	ICMJE-formulier
Marc P. Buise	ICMJE-formulier
Jan Dokter	ICMJE-formulier
Simone M.I. Kuppens	ICMJE-formulier
Tom H.M. Hasaart	ICMJE-formulier